目前全球仍未脫離疫情大流行的處境，各國無不思考與調整現行的醫療照護模式，而為確保復健服務能繼續銜接不中斷，遠距復健的策略因應而生，於是根據2020年的防疫指引，對於復健在疫情下應實行的措施處置和情勢分析如下

1. 復健服務必不可少：無論在疫情大流行期間和之後，復健服務都需要繼續提供並維持療程，因為復健本身就是為整個生命週期內的個人提供高價值醫療照護的重要組成要素，以強化身體和認知功能和減少失能惡化的發生。
2. 復健照護備受衝擊：在全球範圍內，我們對COVID-19的反應正在改變所有環境中提供的復健服務，給患者、家庭和醫護人員帶來新的負擔。
3. 有醫療評估之需求：需要採取一套核心措施來監測COVID-19和其他處於功能下降風險的患者之健康和功能狀況，並在當今以及未來國家逐漸改善的復原期，進行復健服務質量，可用性和可及性的評估。
4. 遠距復健被視為不可或缺的良方：若可克服財務，基礎設施，資源，培訓和網絡安全方面的障礙，則能優化遠程醫療服務和讓必要的遠程醫療快速擴展。
5. 跨團隊的合作能夠滿足居家的需求：包括復健社區在內的新型合作夥伴可以加強溝通和提供安全有效的家庭復健策略，以減輕COVID-19的不良後果並減緩服務能力的限制。
6. 醫療提供者需要個人的防護設備：在所有情況下，都應確保復健提供者具有個人防護裝備，並經訓練完成能有效使用它。

關於更詳細指引建議和相關訊息，大家可以從本篇附上的參考資料深入研究。回歸到摘錄的指引內容，綜合以上的結論可以清楚歸納出：由於目前受到新冠肺炎顯著的影響，許多固有的醫療體制崩解並帶來新的挑戰與負擔，因此急需要一套有效的遠距復健解決方案來填補因疫情可能被迫中止之長期評估監測病患的健康狀況以及提供連續復健計畫的缺口與需求。並應同步強化基礎設施、鏈結醫療照護資源、鬆綁遠程醫療法規，透過科技通訊的合作和技術支持，加速引入新服務模式，計畫性地擴展、建立在防疫情境下特殊的遠距復健架構，我們也十分期待偕同各界一起努力，在疫情期間、全球國家紛紛展開全面性封鎖之際，開發出遠距復健系統，幫助醫院能觸及到原有甚至的更多的病患，最終建置虛擬醫院的復健部門，讓傳統的復健場域真正由「醫院轉移到生活家戶中！」

參考資料

Prvu Bettger J, Thoumi A, Marquevich V, et al
COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum
BMJ Global Health 2020;5:e002670.

長照是各方都注重的焦點，工研院這次集結產官學研組「智慧長照大聯盟」，不只看到未來商機，更兼顧社會意義與產業發展，將傳統照顧轉型成更有品質及效率的精準照顧，降低患病率與延緩疾病發生，如此才能真正減輕醫療與照顧資源的負擔，解決長照痛點。工研院說得好：智慧長照的重點不該是長照，而是用科技來達到預防、健康促進的目的。龍骨王雖目前仍不是智慧長照大聯盟的成員，但未來期待能加入，願貢獻一己之力，和成員互相合作，提供全方位的解決方案。

工研院這次端出的智慧長照菜色齊全、豐富，攜手長照業、科技系統整合商與醫療業者等共同打造一組國家隊，從各種重要的生活根本問題切入，以人的角度關心長輩和健康弱勢者吃得好不好、睡得好不好、情緒好不好、活動夠不夠四個大面向做系統性的分析並提供協助服務。而在活動夠不夠這塊，龍骨王有幸能夠找到有效的施力點，從動作分析到運動訓練的部分都能給予相當成熟、完整的服務應用。我們的核心產品包括用於快篩評估的步態分析系統和銜接後續一系列課程介入的訓練系統。

當然目前工研院已有自己的作品組合發表，以同樣是作為分析行走表現來判斷失能風險和異常行走模式來看，我們也有類似的產品功能，能快速的估計出三大風險指標，包括跌倒、功能衰退和失能程度，接著，若欲進一步取得更多完整的運動學參數結果，則可在報表程式中清楚具體檢視約40多項的步態數據與關節活動角度隨週期變化的曲線圖。事實上，我們很高興工研院也開始投入這類產品的研發與應用，同時非常期待未來能彼此合作，勢必能加速產業的發展，讓產品服務一次到位，創造最大的利益與成果。

工研院的步態分析系統

龍骨王的步態分析系統

智慧長照大聯盟雖採收費入會制，但仍然期待之後能有更開放自由的機會或配合其他管道，整合具有競爭力和關鍵生產力的產業先進共同發揮所長，組合出一手最強的好牌，而龍骨王有自信能夠成為工研院的神隊友，攜手其他業者和在政府的支持下，必然成為智慧長照的服務亮點之一，放大整體的效益與產值！

歷經一番波折，復健年會總算在9/19、9/20於林口長庚紀念醫院研究大樓盛大舉行，此年會為復健醫學界重要的活動之一，現場集結了復健專科醫師、研究學者或醫療產業等先進菁英，彼此交流分享學術、臨床的專業知識、以及可體驗最新的醫療科技應用。而龍骨王一直以來深耕復健領域多年，這次當然也把握機會，迫不及待要跟大家介紹我們產品的經典之作–>步態分析系統快篩版與豪華版。邀請大家前來攤位B12一起了解與認識。

龍骨王的步態分析系統區分為快篩版與豪華版，基本上快篩版最大的特色就是透過簡單的走路測試，快速評估出跌倒、功能衰退、失能程度的風險機率，三大指標的定義直白、老嫗能解、接地氣，是可帶入社區又十分便利的評估工具。至於步態分析的豪華版則是一路從三大指標到多種臨床常用的步態參數一併概括，提供最完整、詳盡的運動學分析數據與下肢關節活動度的週期變化表現等資訊。可協助醫療人員有系統性的歸納病人的步態問題，並有客觀資料呈現可供具體說明和解釋，讓病人能相信其專業並願意積極配合後續的訓練計劃和接受個別化專一的加值服務。

龍骨王步態分析系統應用場域

社區普篩

快速獲得跌倒、功能衰弱、失能風險三大指標，匡列出潛在健康問題的族群

臨床專業評估

利於醫療人員檢測詳細的步態變異特徵與根據參數圖表歸納行走問題缺陷並評估病人改善程度

研究收集資料

可作為評估工具，收集完整的資料，提供前後側量化的數據來反應介入成效或建立常模。

若欲瞭解更多步態分析系統的詳細資訊和或有興趣現場體驗產品的評估效果，我們會在復健年會的B12攤位親自跟您一一說明與介紹。

根據證據層級堪稱第一的系統性回顧與統合分析的研究指出遠距復健對於中風病人在動作功能、日常生活獨立性、平衡表現與中風肢體活動嚴重度方面與傳統在臨床環境接受復健照護的效果相當，並且在照護者壓力和病患滿意度以及生活品質的結果，兩者亦具有相似的輔助、改善之成效，此研究顯示遠距復健確實為可行的應用模式，同時達到和傳統常規的醫療相近的質量與功效。

以下是遠距復健對照在機構內接受常規性復健的情境，中風病人在各項評估結果的比較分析。

經過量化客觀的統計模型加權分析後，整體的平均效益指數(Test for overall effect)顯示無論從何種評估維度來評比(如：日常生活獨立性、上肢動作功能恢復等)，遠距復健皆無異於一般性在機構內接受醫療照顧的復健成效。以正面論述的角度來說，此研究報告支持遠距復健為可用的的服務框架之一，尤其針對偏遠郊區與醫療資源稀缺地點，更加凸顯其價值與優勢。

而另一個重點是成本效益估計的部分，研究調查的資料證明遠距復健能降低醫療的部分開支，節省的費用達到USD $654，其中包括來自交通往返所產生的支出。同樣的，回歸到現實考量，我們不難理解若病患留在醫院或復健中心持續進行長期的復健計畫，必定會額外付出龐大的成本，在健保環境下也不被允許，如此便會犧牲掉病患住院的時間和出院後接受有效運動治療的機會，於是，為了顧及病人能在返家後，一樣接受有如在醫院中相近等級的復健指導與課表內容，在家自主的操作遠距復健系統執行個人化之運動處方﹐並透過科技讓醫療人員能定期檢視上傳的評估結果，掌握其復健狀況和監控一定的訓練品質，將是符合成本又有利於實踐臨床目標的解決之道！

儘管遠距復健的臨床應用目的明確且存在一致性正面的有利結果，但目前研究仍無法歸納出何種遠距復健的模式最為理想，並給予適合的強度、頻率、運動處方種類等建議；針對經濟效益的部分也鮮少充分具體的揭露和呈現深入全面的成本分析報告，然而，隨著新技術的普及與進步發展，相信遠距復健必然將朝向更可負擔、精簡、智慧化的方向發展，提供給那些需要長期復健的病人和照顧家庭，創造最大的社會貢獻與產值！

參考資料

Tchero H, Tabue Teguo M, Lannuzel A, Rusch E. Telerehabilitation for Stroke Survivors: Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Internet Res. 2018;20(10):e10867. Published 2018

• 醫療場域的應用實績

我們所開發的互動式復健系統目前成功導入醫學中心神經內科成為臨床作業標準化的應用服務，並以此榮獲國家品質SNQ獎章。學術上亦同時發表許多專業研究，具備足夠的實證基礎，這些臨床試驗的成果對我們醫療產業而言尤其重要，因為所有在臨床場域使用的設備器材都必須經過嚴格把關和驗證，所以可以說是讓醫療市場買單願意採購的基本門檻。在實務上，本產品不僅能配合健保系統，還可發展自費項目，已有醫療機構開始正式收費從事療程內容。

• 醫療面的使用情境與需求

以互動式復健系統置入中風患者急性後臨床照護的情境和需求為例。

針對中風病人來說，早期復健介入是影響病患改善程度的重要關鍵，然而，目前的醫療環境礙於人力的短缺，分配的資源有限，無法在第一時間就提供及時的復健服務，跨科的照會程序，與其他專業科別的人力調度安排也常因為門診業務量難以消化，而排擠到床邊住院端的支援，以致於在中風發生後，往往會留有一段等待的空窗期，錯過了早期積極接受復健的時機！面對此醫療議題和處境，龍骨王成功的經驗模式是提出引入互動式復健系統的方案，透過3D動作捕捉的技術開發出符合復健情境的軟體應用，讓病患可以在病發狀況穩定後一星期內立即接受引導，開始進行簡易的復健訓練，甚至可以整合入醫院既有標準作業流程中，當病人經過評估符合適用的範圍條件，就能無縫接軌的移轉至規劃的復健特區，從事由醫療人員選定的治療項目，如保健操、基礎太極等互動訓練軟體，讓病患跟著虛擬治療師的動作或按照軟體畫面中的目標完成特定肢體活動任務，達到促進自主動作控制、軀幹穩定平衡、感覺動作協調、認知辨識等能力！以此確實把握分秒珍貴的黃金復健階段，加值放大最佳的復健成效與質量！

• 遠距醫療的發想

智慧醫療的時代已來臨，復建也不例外，龍骨王致力於開發互動式的復健系統，企圖將在醫院等級的服務，透過簡易的設備、虛擬化的軟體內容，複製轉移到照護機構，未來甚至成為居家治療師或長照人員有利、隨行的復建工具，真正落實遠距復建的願景，在地方就可直接接受復健檢測和運動訓練。

龍骨王亦十分期待因為創新醫療模式和科技技術的應用，為醫療院所帶來翻轉和改變，如此不僅能強化臨床人員的專業和最佳化資源利用效率，更能協助基層照護人員，減輕其負擔與長期復健所耗用的成本，更能符合整體社會利益，以龍骨王的智慧復建的解方對症下藥，滿足未來超高齡化社會面臨照護上的挑戰與龐大的需求。

以實踐遠距復建的訴求和方向來看，龍骨王期盼偕同各界有力人士一同在地方建置復健網，構想可以先從當地的一間大型的醫院據點作為總指揮中心，藉由彼此遠距連線，由各地的區域型醫療或社區服務站接收指令，再進行該療程的復健計畫或運動處方，如此不但能克服時空上的限制，不必頻繁的舟車往返於醫療院所，就地就能接受復健指導，促進恢復的趨勢，以達到最大化醫療的效益。當然，也能夠同時收集大量的個案數據，並系統化的管理、追蹤普查，掌握當地居民的健康狀況，兼顧疾病預防和延緩固有醫療問題或減少併發症發生的風險。

就是這麼樸實無華，只要簡單的觀察得知行走速度，便可從中了解身體的健康訊息。先來看看以下擷取的新聞段落

記者旁白：「8月份到6日為止，安倍走路的平均時間是20.83秒，四個月出現了超過2秒以上的差距。」

日媒比對安倍從官邸大廳走到電梯的時間，在過去四個月就出現快3秒的差距，而且安倍四個月前，只要進入官邸大廳看到記者，就會揮手打招呼，但最近安倍常常低著頭走路，神情看起來也疲憊許多。

記者旁白：「4個月前走到這個時候(18秒)，安倍已經進電梯了，這一天(8/13)卻還在走。」

完整新聞出處

由以上的資訊可推測出，安倍的行走速度變慢。然而，因為文章並未提到實際行走的距離資料，我們無從確切算出真正的速度量值。但，仍可從已知線索自行腦補來推斷合理的結果，於是我們假設安倍四個月前的行走速度正常，標準值範圍約在1.0-1.5m/s之間，若以網路調查的日本人行走速度約1.4m/s來算，則推導出距離為1.4*20.83=29.162公尺或者1.4*18=25.2m，原來日本官邸大廳到電梯的距離是這麼長，介於25-30公尺間，這可能要由日本人民才能驗證這個距離是否真實。緊接著計算29.162m/(18+3)s=1.38m/s，25.2m/(18+3)=1.2m/s，所以最後安倍的速度可能落在1.2-1.38m/s間，對比四個月前的速度猜想為1.4m/s，確實略慢些。但應不至於到擔心的程度。其原因在於這仍在正常的速度範圍內(1.0-1.5m/s)

再來，參考用速度來建立預測身體功能健康狀況的對照表來看，當然更加排除體能表現亮紅燈的可能性，大家實在不須過於擔憂，大概只是因為近期全球疫情肆虐，日本難以倖免，安倍自然憂國憂民，因此精神不佳、顯露疲態導致步伐變慢而已。

1.3m/s 可攀爬樓梯
1.1m/s 可獨自完成園藝工作
0.89~1m/s 跌倒風險較低，可完成家事
0.67~1m/s 跌倒風險較低，可自我照顧
0.4~0.6m/s 未來有跌倒與住院風險，可能在ADL與IADL活動上需協助
<0.4m/s 在急性照護期時間較長，出院需接受復健訓練

參考資料：https://lermagazine.com/article/self-selected-gait-speed-a-critical-clinical-outcome

言歸正傳，既然步速是如此方便可量測和實用的失能風險的判斷指標，大家不妨下次好好觀察周邊庸庸碌碌的世人，不是，是敬愛的親朋好友，一起當福爾摩斯，特別留意他們行走的卦象，發揮守望相助的精神，根據推算出速度結果來找出那些容易健康走下坡的族群！如此便能及早介入，維持穩健的活動能力，展現出虎虎生風、頂天立地的走路神態！

延續上篇探討如何用龍骨王產出的步態曲線現象來解讀中風病患步行動作模式與評估臨床問題(連結)，這次欲進一步解析於諸多量化、客觀的步態參數中，交叉驗證中風病人在行走上受損和功能不足的臨床訊息。一樣我們先參考以下報告所呈現的完整的步態量測數據，含步態時空參數和關節活動度。

我們先不要被這些看似龐大、複雜的數據列表所嚇到，原則上可從幾個最為關鍵和直觀的參數下手，如速度、步長等數值。明顯的，此中風個案的速度慢，僅0.54m/s，低於常模標準值，一般認定在1.0-1.5m/s之間是合理範圍。當然，我們可以先在內心有個初步的基準或熟記幾個常用指標的參考值來協助快速判定是否有異常的徵兆。再來看到步長，兩腳左右的平均值為0.4m，同樣低於正常的標準值，即約在0.60-0.65m之間。若細究左右腳的差異，左側步長較右側步長為短，兩者的差異量達到0.09m，也就是9cm之多，此差異程度是足以引起注意與必須正視的問題。持續往下考究，我們便可發現左側雖是健側，但步長相較於右側(患側)步長0.45m更加跨不出去，量化數字為0.36m，其合理的解釋原因之一是因為右側(患側)在站立期的支撐力不夠，以至於無法爭取足夠的時間讓健側腳跨步，故當左側(健側)腳踏步時往往很快就著地而使得步長受限。

緊接著來分析第二段數據列表下肢關節活動度的量化結果，簡單的來比較健側和患側的差異，清楚得，我們可以明確得知在右側膝關節屈曲的角度顯著的低於左側，兩者的數值分別為健側60度，患側28度，顯示病人缺乏良好的膝關節控制能力與自由順暢的活動功能。

其他重要的步態參數如步態週期、步長變異度、跨步時間變異度與雙腳站立期等跟正常值比對的話皆未落在合理範圍間，顯示此步態參數面向對應的能力有異常的情形發展，都需要再好好做深度的分析，依序來抽絲剝繭，套用邏輯收斂最後的答案和根本原因。另外，其中某些步態變數又與跌倒風險相關，如雙腳站立期的數據。評估者亦須同步考量，方可全面掌握病況與及早警示與介入以預防或避免後續任何會造成行動不良的機會發生。

於是，總和上一篇步態動作模式曲線的評估(連結)與本次以數據資料進行判讀的結果，我們可取得更多臨床訊息並完整的闡述病人的步行變異的狀態

1. 平均步速較慢、步距短，患側邊站立穩定度差，以致健側邊步距受限
2. 患側膝關節動作控制異常不規則，活動度較小
3. 步態變異度高、雙腳站立期較長，暗示平衡能力降低，易有跌倒之情況發生

對應的訓練目標

1. 訓練患側腳的站立支撐力與促進跨步距離，來提升整體行動效率
2. 加強膝關節動作控制，改善膝關節能穩定活動的範圍
3. 要求每次跨步在時機點和步長大小的一致性
4. 增加平衡能力與動作控制的協調性以發展穩健的步態，減低跌倒風險。

綜合步態分析曲線圖表與眾多的量化參數的計算值，我們便可輕易地歸納和勾勒病人的步態問題並擬定適切的訓練計畫，而這也是發表此篇步態分析報告應用教學最主要的目的與理念，期望所有臨床人員能學會使用自動化科學的評估工具，運用既有的學理知識，有系統性解讀及詮釋報表，進而更精準的解決、改善病患在行走功能上的缺陷，協助病人盡可能的回復到與正常步態無異的程度！

附錄：

1. 完整的步態分析報告

2. 龍骨王步態分析軟體使用示範影片