龍骨王針對肩部骨科問題發展出一系列的動作分析圖表，以五十肩為例，透過報告的分析結果可以清楚得知患者的關節活動範圍受限的程度、動作控制的情形與比對運動模式的特徵細節。

以下分享一位輕度五十肩的個案，她的左手為患側邊。在執行完特定的動作訓練任務後，也就是張開雙臂，上下擺動的重複性單一動作。分別從關節角度、動作模式分解圖，用臨床分析的觀點，具體解析量測資料與進一步綜合評估出相關的臨床重點。

個案進行的動作任務

肩部ROM表格

首先看到紅色方塊，此量測活動度的定義為手臂抬高和身體之間的角度。可以得知患者左側角度略低於右側手(146 度 v.s. 152度)，此結果與患者之左手實為患側且主訴左側手在活動時易於卡住的臨床症狀一致。

而橘色方塊內的表格數據代表的是手臂在靠內或外方向的角度位置，定義若在正前方抬手，則為0度，若在正側面外方抬手，則為90度。此個案的數據為平均73度，顯示患者傾向在scapular plane上活動。兩邊角度接近，符合人體常態做外展方向的肩肱動作模式。

動作軌跡分解圖

此圖表呈現出上臂遠端點相對於肩關節在各解剖平面上的活動路徑記錄圖。也就是以肩關節為原點，追蹤肘關節在所有動作過程中畫出的動態軌跡位置。此視覺化圖表能夠透露出動作控制的自由度、運動範圍大小、動作路徑的密集和精準度等質性評估取向。

回歸到實際的資料解讀說明，仔細觀察可以發現在冠狀面的動作分解圖中，左側的畫半圈的上臂活動路徑在最高點的部分略低於右側，若以相同的單位刻度來看，代表左側的活動範圍相對右側較小，而此細微差異是可透過客觀的工具作圖被清楚描繪並易於比對的。

綜合以上的分析資訊，我們可以歸納出幾項臨床重點，其一為個案在進行肩肱關節上下外展的動作任務時，左側的自主關節活動範圍仍些微受限。其二，根據動作分解軌跡圖，整體的動作左右兩側對稱，一樣僅在冠狀面左側患側邊的肩肱動作位移幅度較右邊健側偏小，此分析工具提供的資料清楚顯示個案的肩關節動作大致功能良好，且以個案健側(右手)為正常參考指標，則左右兩手並無太大差異，僅需針對肩肱外展末端(end range)活動度加強訓練，再定期回診追蹤活動角度，以期回復到最大的改善程度！

由於此個案是屬於輕度的五十肩患者，故角度受限程度並不明顯，但仍然可以藉由客觀的評估工具，快速掌握臨床重點與檢查出最後無法用肉眼觀察出的缺陷與微小差異，讓患者能突破瓶頸、並從下次的訓練中更加專注在動作品質的要求與技巧的正確性，醫病之間的溝通也會因此更有效率。

當然，這只是一個單一的動作訓練任務所分析出來的結果，未來會再跟大家介紹更多不同動作訓練下，例如上臂開合動作、前推或旋轉動作等，報表中對應的數據與圖表的評估重點。同時，針對不同嚴重程度的個案，例如中重度，角度明顯受限的五十肩患者，龍骨王所開發出的肩部動作分析報表一樣能反應患者動作損傷的特徵，並以此為基礎發展後續的動作建議、指導。以上各式各樣的案例分享都會在之後整理規劃，逐一詳細解說。

龍骨王在今年年底，分析技術又達到另一新里程碑，開發出完整的肩部動作分析報表，提供豐富、詳盡的資訊，包括肩部的關節活動度、動作模式、視覺化的運動軌跡圖等。讓專業人員可以透過Majesty報表管理平台中查看回顧動作分析結果，充分掌握肩部損傷患者的改善進程與監控訓練的成效與品質。

配合龍骨王自有的遠距復健系統，當患者按規定課表執行完他的訓練活動後，Majesty軟體系統便會自動分析出該次訓練所有動作數據和畫出對應的關節活動曲線圖。目前系統已涵蓋上肢大部分的動作模式，尤其是肩關節的部分。更明確地來說，若以五十肩為例，不僅可以從一系列報表定量定性的評估內容中，了解患者關節活動度受限的情況甚至是異常的動作策略，更利於清楚比對差異與促進動作問題矯正、引導理想的控制技巧。

肩部動作報表的組成，基本上可以分別由以下各個層次面向來解讀。

量化的上肢關節活動度數據結果

此表格統計出肩部各種動作的角度資訊，可以快速地了解肩部活動的狀況

上肢關節活動紀錄總攬

此動作角度變化紀錄表可得知每種肩部定義的標準動作的節律、幅度、穩定性(耐力)、協調性等。曲線的波峰和波谷，代表此動作角度的消長變化。綠線為左側，橘色為右側。

肩關節特定動作模式分析

使專業人員更精準的判斷一個複合性的肩部動作，到底發生在哪個動作平面。

圖表中有兩條線，綠線代表手臂抬高的絕對角度，橘色線作為輔助線可以用來辨識是由此動作是主要產生在flexion的方向或abdution的方向，或處於兩者之間。

橘色線愈偏向下，接近0的數值，代表動作性質愈傾向純粹的abduction的動作模式，反之，愈偏向上，定義接近100之比率，代表動作性質愈傾向於純粹的flexion的動作模式。

肩關節旋轉動作模式分析

獨立出肩關節旋轉動作模式的曲線圖，輔助顯示對應的上臂抬高的位置資訊以完整描繪出進行肩關節旋轉活動之表現。

其中，綠線代表肩部旋轉動作有正負之分，外旋為正；內旋為負。

肩關節各平面投影的動作軌跡圖

從三維空間中分別擷取畫出在各個正規平面上投影的上臂活動軌跡圖。

透過動作拆解和視覺化的方法，可以看出在對應的動作平面上的活動範圍、密集度、動作控制規律性等細節，利於動作質性的評估，亦可看出有無代償的模式等異常表現。

總和以上五個面向的圖表結果，我們可以清楚的解讀或評估每個單一或複合型的肩關節運動表現非常豐富、細膩的輪廓型態，當然，同樣的分析方法可以套用到下肢關節的部分。我們期待未來能整合全身重要肢體的動作分析報表資料，在由此底層向上堆疊收斂更精練的指標，提供給專業人士在最短時間迅速理解消化，讓複雜的評估一次到位，促進臨床判斷的效率與全知能力。

在疫情的衝擊下，不論何種醫療模式皆面臨巨大的挑戰，無可倖免的，復健也不例外，根據發表在BMJ的防疫指引中的確也指出復健照護正處於關鍵的轉捩點，因此必須提出新的解方並改變既有的照護標準。以下整理出此篇指引對復健的建議與呼籲。

• 各國政府需要在其個人防護用品的購置和培訓計劃中，納入在居家和社區提供服務的復健專業人員和其它第一線醫療執行者。
• 關於復健專業人員之間的全球合作，需要加快各種資源，教學工具，教育和培訓資料的共享，以使患者和家屬能在疫情期間持續在家中進行復健。
• 復健專業人員需協助身體和心理健康維持的資訊傳播，以利確保所有的身體或認知功能受限的患者獲得足夠的衛教指導。
• 需要良好的公私合作夥伴關係，以更好地支持目前和之後遠距醫療的發展，並確實讓其使用的有效性，資金投放，網際安全，寬頻網路的建置更加完善、可靠，以涵蓋到資源貧乏地區的族群。
• 復健醫療人員和相關領域的有力人士需整合起來不斷的衡量復健的執行品質和結果，畢竟在今天所建立的所有制度的證據都將改變明日的生活方式和醫療服務型態。

整體看來，此篇指引的建議偏向大政策的論述，比較像是大綱式指導原則，但實際作法仍需參考詳細的內文才能有更清楚、務實的輪廓。

而參考指引的價值在於共同目標的確立與檢視，如此，大家便能集中資源、心力，聚積在真正需要關切、改善的核心議題上。所以回歸到指引的建議重點，其實不外乎是強調在疫情期間，必須確保病患能持續穩定地在居家和社區接受復健療程，盡可能降低失能的風險，當然，執行的策略包括採用遠距復健的解決方案，同步推動、提升通訊建設和數位醫療的發展與普及性，相信透過科技的整合與優勢，能超越時空限制與緩衝疫情造成對醫療端體制分崩離析的處境，讓所有地區的病患和健康弱勢者都一樣能獲得適當且有效的照護，無人會被遺漏。

參考資料

Prvu Bettger J, Thoumi A, Marquevich V, et al
COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum
BMJ Global Health 2020;5:e002670.

目前全球仍未脫離疫情大流行的處境，各國無不思考與調整現行的醫療照護模式，而為確保復健服務能繼續銜接不中斷，遠距復健的策略因應而生，於是根據2020年的防疫指引，對於復健在疫情下應實行的措施處置和情勢分析如下

1. 復健服務必不可少：無論在疫情大流行期間和之後，復健服務都需要繼續提供並維持療程，因為復健本身就是為整個生命週期內的個人提供高價值醫療照護的重要組成要素，以強化身體和認知功能和減少失能惡化的發生。
2. 復健照護備受衝擊：在全球範圍內，我們對COVID-19的反應正在改變所有環境中提供的復健服務，給患者、家庭和醫護人員帶來新的負擔。
3. 有醫療評估之需求：需要採取一套核心措施來監測COVID-19和其他處於功能下降風險的患者之健康和功能狀況，並在當今以及未來國家逐漸改善的復原期，進行復健服務質量，可用性和可及性的評估。
4. 遠距復健被視為不可或缺的良方：若可克服財務，基礎設施，資源，培訓和網絡安全方面的障礙，則能優化遠程醫療服務和讓必要的遠程醫療快速擴展。
5. 跨團隊的合作能夠滿足居家的需求：包括復健社區在內的新型合作夥伴可以加強溝通和提供安全有效的家庭復健策略，以減輕COVID-19的不良後果並減緩服務能力的限制。
6. 醫療提供者需要個人的防護設備：在所有情況下，都應確保復健提供者具有個人防護裝備，並經訓練完成能有效使用它。

關於更詳細指引建議和相關訊息，大家可以從本篇附上的參考資料深入研究。回歸到摘錄的指引內容，綜合以上的結論可以清楚歸納出：由於目前受到新冠肺炎顯著的影響，許多固有的醫療體制崩解並帶來新的挑戰與負擔，因此急需要一套有效的遠距復健解決方案來填補因疫情可能被迫中止之長期評估監測病患的健康狀況以及提供連續復健計畫的缺口與需求。並應同步強化基礎設施、鏈結醫療照護資源、鬆綁遠程醫療法規，透過科技通訊的合作和技術支持，加速引入新服務模式，計畫性地擴展、建立在防疫情境下特殊的遠距復健架構，我們也十分期待偕同各界一起努力，在疫情期間、全球國家紛紛展開全面性封鎖之際，開發出遠距復健系統，幫助醫院能觸及到原有甚至的更多的病患，最終建置虛擬醫院的復健部門，讓傳統的復健場域真正由「醫院轉移到生活家戶中！」

參考資料

Prvu Bettger J, Thoumi A, Marquevich V, et al
COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum
BMJ Global Health 2020;5:e002670.

長照是各方都注重的焦點，工研院這次集結產官學研組「智慧長照大聯盟」，不只看到未來商機，更兼顧社會意義與產業發展，將傳統照顧轉型成更有品質及效率的精準照顧，降低患病率與延緩疾病發生，如此才能真正減輕醫療與照顧資源的負擔，解決長照痛點。工研院說得好：智慧長照的重點不該是長照，而是用科技來達到預防、健康促進的目的。龍骨王雖目前仍不是智慧長照大聯盟的成員，但未來期待能加入，願貢獻一己之力，和成員互相合作，提供全方位的解決方案。

工研院這次端出的智慧長照菜色齊全、豐富，攜手長照業、科技系統整合商與醫療業者等共同打造一組國家隊，從各種重要的生活根本問題切入，以人的角度關心長輩和健康弱勢者吃得好不好、睡得好不好、情緒好不好、活動夠不夠四個大面向做系統性的分析並提供協助服務。而在活動夠不夠這塊，龍骨王有幸能夠找到有效的施力點，從動作分析到運動訓練的部分都能給予相當成熟、完整的服務應用。我們的核心產品包括用於快篩評估的步態分析系統和銜接後續一系列課程介入的訓練系統。

當然目前工研院已有自己的作品組合發表，以同樣是作為分析行走表現來判斷失能風險和異常行走模式來看，我們也有類似的產品功能，能快速的估計出三大風險指標，包括跌倒、功能衰退和失能程度，接著，若欲進一步取得更多完整的運動學參數結果，則可在報表程式中清楚具體檢視約40多項的步態數據與關節活動角度隨週期變化的曲線圖。事實上，我們很高興工研院也開始投入這類產品的研發與應用，同時非常期待未來能彼此合作，勢必能加速產業的發展，讓產品服務一次到位，創造最大的利益與成果。

工研院的步態分析系統

龍骨王的步態分析系統

智慧長照大聯盟雖採收費入會制，但仍然期待之後能有更開放自由的機會或配合其他管道，整合具有競爭力和關鍵生產力的產業先進共同發揮所長，組合出一手最強的好牌，而龍骨王有自信能夠成為工研院的神隊友，攜手其他業者和在政府的支持下，必然成為智慧長照的服務亮點之一，放大整體的效益與產值！

歷經一番波折，復健年會總算在9/19、9/20於林口長庚紀念醫院研究大樓盛大舉行，此年會為復健醫學界重要的活動之一，現場集結了復健專科醫師、研究學者或醫療產業等先進菁英，彼此交流分享學術、臨床的專業知識、以及可體驗最新的醫療科技應用。而龍骨王一直以來深耕復健領域多年，這次當然也把握機會，迫不及待要跟大家介紹我們產品的經典之作–>步態分析系統快篩版與豪華版。邀請大家前來攤位B12一起了解與認識。

龍骨王的步態分析系統區分為快篩版與豪華版，基本上快篩版最大的特色就是透過簡單的走路測試，快速評估出跌倒、功能衰退、失能程度的風險機率，三大指標的定義直白、老嫗能解、接地氣，是可帶入社區又十分便利的評估工具。至於步態分析的豪華版則是一路從三大指標到多種臨床常用的步態參數一併概括，提供最完整、詳盡的運動學分析數據與下肢關節活動度的週期變化表現等資訊。可協助醫療人員有系統性的歸納病人的步態問題，並有客觀資料呈現可供具體說明和解釋，讓病人能相信其專業並願意積極配合後續的訓練計劃和接受個別化專一的加值服務。

龍骨王步態分析系統應用場域

社區普篩

快速獲得跌倒、功能衰弱、失能風險三大指標，匡列出潛在健康問題的族群

臨床專業評估

利於醫療人員檢測詳細的步態變異特徵與根據參數圖表歸納行走問題缺陷並評估病人改善程度

研究收集資料

可作為評估工具，收集完整的資料，提供前後側量化的數據來反應介入成效或建立常模。

若欲瞭解更多步態分析系統的詳細資訊和或有興趣現場體驗產品的評估效果，我們會在復健年會的B12攤位親自跟您一一說明與介紹。

根據證據層級堪稱第一的系統性回顧與統合分析的研究指出遠距復健對於中風病人在動作功能、日常生活獨立性、平衡表現與中風肢體活動嚴重度方面與傳統在臨床環境接受復健照護的效果相當，並且在照護者壓力和病患滿意度以及生活品質的結果，兩者亦具有相似的輔助、改善之成效，此研究顯示遠距復健確實為可行的應用模式，同時達到和傳統常規的醫療相近的質量與功效。

以下是遠距復健對照在機構內接受常規性復健的情境，中風病人在各項評估結果的比較分析。

經過量化客觀的統計模型加權分析後，整體的平均效益指數(Test for overall effect)顯示無論從何種評估維度來評比(如：日常生活獨立性、上肢動作功能恢復等)，遠距復健皆無異於一般性在機構內接受醫療照顧的復健成效。以正面論述的角度來說，此研究報告支持遠距復健為可用的的服務框架之一，尤其針對偏遠郊區與醫療資源稀缺地點，更加凸顯其價值與優勢。

而另一個重點是成本效益估計的部分，研究調查的資料證明遠距復健能降低醫療的部分開支，節省的費用達到USD $654，其中包括來自交通往返所產生的支出。同樣的，回歸到現實考量，我們不難理解若病患留在醫院或復健中心持續進行長期的復健計畫，必定會額外付出龐大的成本，在健保環境下也不被允許，如此便會犧牲掉病患住院的時間和出院後接受有效運動治療的機會，於是，為了顧及病人能在返家後，一樣接受有如在醫院中相近等級的復健指導與課表內容，在家自主的操作遠距復健系統執行個人化之運動處方﹐並透過科技讓醫療人員能定期檢視上傳的評估結果，掌握其復健狀況和監控一定的訓練品質，將是符合成本又有利於實踐臨床目標的解決之道！

儘管遠距復健的臨床應用目的明確且存在一致性正面的有利結果，但目前研究仍無法歸納出何種遠距復健的模式最為理想，並給予適合的強度、頻率、運動處方種類等建議；針對經濟效益的部分也鮮少充分具體的揭露和呈現深入全面的成本分析報告，然而，隨著新技術的普及與進步發展，相信遠距復健必然將朝向更可負擔、精簡、智慧化的方向發展，提供給那些需要長期復健的病人和照顧家庭，創造最大的社會貢獻與產值！

參考資料

Tchero H, Tabue Teguo M, Lannuzel A, Rusch E. Telerehabilitation for Stroke Survivors: Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Internet Res. 2018;20(10):e10867. Published 2018