隨著智慧化醫療時代的來臨，不難發現在許多醫療機構的政策中，對於創新醫療儀器或服務的接受度提高，以復健科來說，近年來引進智慧化的復健設備並落實於臨床應用已蔚為轉型的趨勢，不少指標性的醫院，如三總復健科、台大醫院復健科等皆欲成立完善的復健專區，配合諸多新科技的建置，提供給病患更優質、精準且更有效率的醫療服務。

然而如何搭配智慧化的軟硬體系統整合進現今的臨床醫事環境中？以下整理出三個可行的適用情境。

一、病房端使用：
透過互動式復健系統的建立，如龍骨王的復建系統，只需要獨立的公共小隔間就能讓住院病人立即接受復健計畫。一般來說，有復健需求的病人從病情穩定後到真正照會到復健科開始積極復健訓練之前，通常會有3-5天的空窗期，研究顯示早期復健是促進預後功能改善的關鍵，因此若能在此時就近的提供復健介入，在病患生命徵兆穩定後能安全地轉位到輪椅時，便可推至設立的復健專區，由智慧型的復建系統先帶領病患進行簡易的復健活動，讓病患在未排進密集的復健治療前，就有機會把握黃金恢復期，再無縫接軌正式的訓練計劃，達到最理想的成效。

二、復健治療端的輔助訓練：
眾所周知，目前醫療人力短缺，一位醫療人員要同時照護多名病患，尤其在尖峰時間，治療空間塞滿欲接受復健的患者，壓力超載而難以消化，此時若能先引導病人利用智慧化的復建系統進行暖身或緩和運動或安排成為一套復建計畫的一部份，只要簡單的預設處方模式，便可自動化的給予一系列的活動課程，如此，不但能有效的緩衝過大的服務量，並能適時的減輕專業人員沉重的負擔。

三、復健治療端的新選擇：
綜觀現行的復健器材種類，不外乎是機械型的大型設施，如跑步機，腳踏車，或是常見具有主被動模式的四肢運動滑輪組系統，其實鮮少發展以軟體為主或多合一概念的復健情境。另外，因為復健是需要長期且頻繁的練習，許多慢性或門診型病患常因現實醫療能量的不足，無法提供如同急性期相當的照護資源和關注，因而往往遷就於既有單調的復健器材，總是在跑步機、腳踏車、信望愛四肢牽引機台輪流轉換，難以有更多的突破和維持一定的品質，但是，如今在新智慧科技的幫助下，病患其實能簡單的在復建軟體的教學、互動下，自主反覆的學習，持續的促進潛能，同時可以選擇多種的訓練類別，如平衡、協調、身體適能活動等，增加訓練的豐富度，達到最佳的復健質量。

簡介

功能性伸取測試可用來評估在站立姿勢下動態的平衡能力，尤其是針對前後重心位移穩定度的動作控制，而因為此測試最挑戰的關鍵動作為受試者必須向前傾將手臂伸至最遠的距離，同時避免造成姿勢改變或失去平衡的情況，因此關係到較多的身體功能系統的參與整合。如骨科力學的表現、姿勢控制或本體覺回饋等，在臨床應用方面，功能性伸取的施測方法簡單且快速，可評估的病患族群眾多，如巴金森氏症、中風、高齡年長者等。另外，此測試證實皆具有良好的信效度，也可以作為預測衰弱和跌倒風險的評估指標。

量測方法

雙腳平行站立，握拳或手指伸直。手臂抬高至90度的水平位置，接著將身體往前傾至所能控制的最遠處停留，並至少穩定2秒。

建議與指示要點

1. 須讓受試者先練習一次以確保其完全了解測試要求。
2. 請確認受試者手臂向前伸時有與地面保持平行。
3. 為了受試者安全，允許受試者在能力許可下手向前伸至最遠的位置，不要過度往前而移動腳步失去平衡。
4. 當前伸手臂未伸直平舉或因姿勢不穩無法站定兩腳時，則必須重新再測量一次。

評分標準

量測手臂所能往前伸取最遠的距離。

臨床意義與關鍵值判別

>=25.4公分：標準以上。
15.24~25.4 公分：有中度跌倒風險。
<15.24 公分：代表有顯著跌倒風險。

常模

Age	men(cm)	women(cm)
20-40	42.42±4.8	37.1 ± 5.6
40-69	37.85± 5.6	35.05 ± 5.6
70-87	33.53 ± 4.06	26.67 ± 8.89

參考資料

Hsiao MY, Li CM, Lu IS, et al. An investigation of the use of the Kinect system as a measure of dynamic balance and forward reach in the elderly. Clinical rehabilitation. 2018;32(4):473-82.

忽略症候群被定義為對出現於部分空間之有意義、新的刺激無法產生回應或定向。其肇因於腦部的病兆缺陷，常見病因有腦中風、腦腫瘤或腦外傷。如照片所示，左側忽略患者只注意到右側的義大利麵，而將左側的義大利麵流了下來。

美國研究統計右腦中風的患者大約有50%有忽略症現象，隨著年齡越高，發生率有增加的現象，而男女性別間沒有差異。

另外從急性腦部受損患者的研究中發現，右大腦半球的受損（43%）較左大腦半球受損（20%）較常發生忽略的現象，也就是較多患者會出現左側的忽略。因為右大腦掌控了左右兩側空間資訊的解讀和整合，左大腦僅負責右側空間的資訊，所以當右大腦受損時，左側的資訊無法解讀，產生忽略的現象。

在不同的受損程度下，忽略的症狀包含：知覺無法注意（sensory inattention）、動作無法注意（action-inattention） 與空間忽略（spatial neglect）。

與偏盲（hemianopia）不同之處是，忽略症患者只要轉動眼球就能看見，但偏盲患者則是無論如何轉動眼球都看不見大腦患側對側的物體。

 

知覺無法注意

此類症狀又分為無意識現象（unawareness）和消失現象（extinction），兩這種表現。

無意識現象是指患者無法將注意力從患側移開，也就是，如果患者是右腦受損，他將無法將注意力從右側移開。

消失現象則是在看到各式各樣的物品在眼前時，只會注意患側的物品，但如果眼前的物品有類聚（grouping）效應，例如相同形狀或顏色，患者才會注意到被忽略那側的物品。

 

動作無法注意

又稱為動作忽略（motor neglect），臨床症狀類似於偏癱（hemiparesis），但偏癱患者會嘗試去動患肢，忽略患者則是忽略大腦患側的對側肢體，沒有移動的跡象，可若是將肢體移到另一邊，便可動作。

除了沒有移動大腦患側的對側肢體的跡象外，動作無法注意也有其他表現形式，例如動作減少、不能持續、動作幅度減少等。

 

空間忽略

可能忽略的方位在水平（左右）、垂直（上下）、徑向（遠近），也可能合併發生。

臨床上較常針對水平方向的忽略進行檢測。以下簡介一些常見的測驗：

1. 線二等分測驗（line bisection test）：請測試者將線的中央作標記。忽略症患者的標記會偏向大腦患側。但忽略症患者較易偵測到長線，若測試線過短，患者反而會把標記點在患側對側，此狀況稱之為跨界效應（crossover effect）。
2. 刪除測驗（cancellation test）：測試紙上隨機排列各式目標，請測試者畫記掉特定目標。忽略症患者通常只將患側的目標物刪除。　
3. 仿畫測試（copy test）：請測試者仿畫簡單的圖形。忽略者可能只畫出患側的圖像，此現象稱之為觀察者為中心（viewer-centered）的空間忽略，或可能所有標的物皆有畫出，但集中在患側，此現象稱之為觀察物為中心（object-centered）的空間忽略。　

 

忽略症治療訓練

1. 改變周遭環境：盡量將常用的物品移到傷側對側，以加強病人注意到忽略面的能力。
2. 增加刺激：
   1. 遮蔽視線：如果右腦受損，最理想的是遮蔽左眼及右眼的右半側，以確保右腦的訊息處理不受干擾，增加右腦的活化，減少忽略現象。
   2. 臨床上常藉著聲音、觸覺等刺激使患者注意到忽略側，或是讓患者自己盡量多動忽略側肢體，也能達到注意患側的功效。
3. 追視訓練（visual scanning training）：訓練患者從患側（非忽略側），沿尋一條線或文字至患側對側（忽略側）的最末端，並將最終端的文字、數字、符號等標記圈出來，訓練不只眼睛看，更用動作做確認，逐步減少錯誤的程度。訓練可搭配軀幹旋轉（trunk rotation），這是目前建議可加強忽略症患者能力治療的方式。

 

參考文獻：

1. Ravinder Jerath, Molly W Crawford. Neural correlates of visuospatial consciousness in 3D default space: Insights from contralateral neglect syndrome. Consciousness and Cognition 28C(1):81-93. July 2014
2. Medscape. Spatial Neglect. https://emedicine.medscape.com/article/1136474-overview#a1
3. 中華民國物理治療師公會全國聯合會。PT NEWS 雙月刊，102期。http://www.pt.org.tw/pt_news_detail.php?Bid=2&Id=79

人工智慧的其中之一分支是機器學習。2017年龍骨王成功獲選加入台灣-柏克萊醫療器材產品設計人才培訓計畫(Berkeley Taiwan Biomedical Fellowship)，遠赴舊金山灣區柏克萊大學擔任訪問學者，自此接軌師承美國最先進科技人工智慧發展的知識殿堂與其機器學習的前瞻性技術，可望深化龍骨王醫療復健產品。

關於機器學習的機制，其實簡要的來說，是指從知識的脈絡中學習以完成推理的邏輯。其本質可涵蓋諸多演算思路，包括(1)函數逼近(Functional approximation)、(2)分類(Classification)、(3)機率密度估計(Density estimation)、(4)順位排序(Ranking)等作法劃分。藉由所收集的過往經驗找出其規則性，用來推理未知情境所代表的義涵。由於體感偵測必須考慮到整合處理全身關節動作資訊，用以推理決定其相對應的動作模式，同時，因為其關節互相銜接、彼此共伴牽扯，蘊涵較多的位置容限上的誤差且具相當複雜性，是一多維之定量分級問題，因此運用適當的機器學習技術進行有效的分析處理，便能更加優化演算的效能與判別的精準性與克服雜訊免疫力(Noise immunity)難題的挑戰。

事實上，以機器學習技術引入醫療專業評估領域的應用價值極高。因為有些反應在姿勢、移動、運動過程的臨床症狀或疾病表現只要簡單的透過動作行為偵測的解析，就能達到快速地辨別出是否異常或有較高病發的可能性，甚至進一步比對，顯示出對應的嚴重程度或用於跌倒偵測，再回報給醫療人員，便可於第一時間啟動相關的處置而免於延誤就醫的不良影響。另外，隨著資料量的龐大累積，在機器學習的過程中，亦會不斷的訓練其內在智慧推導的能力，深化學習的結果而使判斷的驗算邏輯更加進步與穩健。

龍骨王無論在現階段或將來都持續全力投注開發革新性且劃時代的醫療復健軟體，順應智慧醫療應用的發展，以關鍵的領先技術進軍高度受關注的醫療器材產業之中。

在最新的長照計劃制度中，特別將失智的問題和對應的服務納入考量，顯示出「失智」這個議題是需要被謹慎地看待和運用專一的方式處理、協助的。當然，另一個老化常見的現象就是大家所熟知的「衰弱失能」的發生，同樣必須給予適當的訓練、透過重建日常生活功能的復健計畫安排，延緩其造成的負面影響。事實上，無論是失智或失能，皆有可能相互牽連或彼此伴隨影響，所以不可輕忽任何在體能上或認知能力上的微小變化。

顯而易見的，我們不難推論出失智可能會引發進一步的失能風險，以實際例子來說，反應比較遲鈍或執行功能出現困難的老人，自然難以走出戶外、從事社交溝通等，因為記憶差、解決問題能力降低，許多事情變得無法獨力完成，嚴重時，甚至連家事也不知道如何幫忙。足不出戶和可從事的活動功能減少、不使用的結果就會引起體能衰退、無力等狀況，最終造成失能、需要專人長期照顧的處境。許多研究也指出認知能力的缺損與身體能力的限制有一定的關聯性。更確切的說認知不足的確會影響或對原本動作模式和新策略技巧的再學習構成阻礙，由於無法理解和對外在刺激產生適當反應，而不利進行原定的復健計畫。

從另一方面來看，失能是否會反過來影響失智的變化呢？根據2018榮陽論壇的王培寧(北榮失智中心)主任表示，「千萬別想只是身體上的衰弱，大腦智力絕對也會受到影響！」她指出核磁共振影像的證據顯現，衰弱症狀者雖然認知功能正常，但和完全無衰弱的人相比，他們大腦已經開始退化了，退化位置和失智症不太相同，萎縮部位是小腦、海馬迴及額葉。

回歸到失智症預測的面向分析，研究結果認為，若正常人的失智危險異常指數是1，衰弱前期者則是2倍，進到衰弱的人則高達6倍。其背後推論的原因可能來自於失能且體弱無力的人通常是長期倚臥在床，必然更加缺乏活動參與的經驗與其他感官的輸入刺激，在過於單純或無須任何動腦和提供促進思考決策的機會下，腦部就會退化得愈快，同時顯著的影響到認知功能，從此惡性循環，無可避免地走向嚴重失智的階段。

因此，隨年齡增長，不管是失智或衰弱的危險因子也跟著增加，若沒有警覺性，不改變生活習慣，不調整運動及營養，最終一定會落入失智或衰弱的狀況中，如此，不僅為整個家庭帶來巨大的衝擊和更對整個社會長照系統徒增重大的負擔。

參考資料：https://udn.com/news/story/7266/3474127?from=udn-ch1_breaknews-1-0-news

 

情境治療一直是復健訓練重要的方式之一，尤其對兒童而言是十分適合且常見於活動課程的設計之中，其原因在於小朋友並非像成人一樣單靠著直接的指令，標準的作業模式就能讓個案理解，並且願意配合完成練習，大多數的小朋友都是透過像遊戲的形式，從玩中學習，經由有趣的情境模擬，讓他們有深入其境的感覺，如此，便能提高他們進行訓練的動機，激起小朋友的興趣進而參與活動、引導他們從事許多有益促進能力的動作技巧或合於復健邏輯的肢體訓練。例如，可以建立一個冒險森林的情境基底，每個兒童必須如大地遊戲闖關的方式，一步一步完成各個包裝過的活動任務，像是走獨木橋過河(訓練平衡感)，到下一站踩高蹺穿越羊腸小徑(訓練協調性)，最後一站跨越橫桿柵欄(訓練跨步功能表現)，終於返回原點接受表揚。利用情境遊戲的方式，可以讓原來較為單調乏味的活動內容增添更多的趣味，參與度提高與主動練習的結果便能顯著得反映在復健的療效上。

然而，要建置完整且擬真的情境發展，我們可以想見，是需要大量的素材或環境布置提供資源的，如上面的例子來看，要營造一個所謂「冒險森林」的場景，可能要提供一些諸如花草、蜿蜒河流橋道等等的真實道具，這些「教材」其實既佔空間，又花時間布置，也不一定有其資源可以現場配置。另一個難題是，臨床上通常是沒有這種「閒工夫」去花心思安排這些情境內容，也就會造成無法真正落實或弱化帶來情境治療的效果。因此，拜現代進步的科技應用所賜，其實市面上已經有非常成熟的體感互動系統可以給予這方面的協助(連結)，只要透過簡單的軟體設定和介面操作就能選擇最適合的虛擬實境互動訓練的項目，而且還連帶展現豐富的視聽覺特效和更多的教學引導提示等，皆可透過系統性和數位化調控，達到最佳的情境互動效益。這些遠遠不是現實環境所能即時給予的刺激和多元的回饋輔助。舉例來說，若要仿照「冒險森林」的概念，則直接選用內建關於冒險遊戲的程式軟體，透過特殊情境要求的任務規則，進行攀爬、游泳、踏步等大動作訓練，背景會依照故事情節的發展，轉換大樹、河道、田野等等背景，適時的播放蟲鳴鳥叫的音效或語音提醒等，讓個案彷彿置身於野外叢林之中，投入探險的行列。亦可針對不同的訓練目的，搭配對應的項目組成課程活動計畫。

當然除了以上的好處外，由於是以軟體為虛擬教材，自然不必擔心佔用空間，當有需要的時候，可以隨時使用，是高度方便且符合臨床現況的智慧型儀器。必定是未來有別於傳統介入，用於活動設計實用的創新復健策略。

行走的速度無論在標準化控制的環境或一般的臨床處境中都易於被量測出來，基本上就公式而言就是簡單的距離除以單位時間，只要要求受測者在一段規定的距離，以自然的速度穩定走向前即可，再用碼錶量測開始與停止的時間，就能輕易的推導粗估步速的結果。當然，不同的測試情境或過程中一樣必須考量許多因素可能造成的影響，並將這些變因依照評估狀況調控或設法去除。例如測量距離的長度多寡，是否有障礙物或迴轉等動作技巧，以上這些條件相對都會使最後的資料產生些微差異進而讓闡述的意義不盡相同。

事實上，根據研究調查，已經針對步速公認指出較適合的統一量測方式，原則上有以下幾點建議，像是理想的長度需設定在5至10公尺範圍內；長繩和碼表可為量測的工具選擇之一，測量距離需涵蓋加速度區間；當執行最快行走速度測試時，應給予"生活真實"的例子引導，如追趕公車或跨過限時的斑馬線等，讓受試者有身歷其境而盡力驅動移動速度增加的臨場感，最後是應保持所有測試方法的一致性，確保資料不受量測偏好而異。

步行速度作為一個普遍且具有代表性的獨立功能指標，除了因其穩定、可信，且能靈敏反應出訓練成效和受試者整體健康狀況外，研究上亦證實步速依照各自對應的臨界值能有助於評估，達到預測的目的，協助醫療人員判斷個案失能的風險等諸多議題，其中包含功能依賴、衰弱、行動限制、智能損傷、跌倒、住院或轉入機構安置比率甚至是心血管問題或死亡率等皆有清楚明確的參考值可供檢視目前的能力表現以及研判往後的發展，以下圖示顯示整理出更詳細的步速資訊與相關的結果或請見前一篇網誌分享(連結)

我們所熟知的健康檢查大多都是一些生化指數，如血壓、血糖變化、身體體重或其他生理分析，但對於所謂的功能表現就反而較少注重，可能大家一般認為只要能走能跑、一切活動自如，便不需特別留意，然而許多外顯的身體活動或功能表現事實上透露更深的健康資訊，且同樣具有預後的參考價值，也就是可以透過某一動作能力的測試，得知自已未來的整體活動狀況，是否會失能或容易衰弱，引發醫療問題而需住院等風險。

而步行速度就是臨床上或生活中易於觀察出來的一個可行的測量指標，而許多研究也證實其的確能夠反映、預示一些重要、不可忽略的警訊，可想而知，如果發現自己的行走速度都較同齡層的人更慢，是否代表自己的行動能力受限，如持續惡化，便有可能需要別人的照顧、醫療資源的協助等。當然，目前研究上也已經具體界定出步行速度針對各種處境和可能引發的健康議題對應的關鍵值，因此，若能清楚掌握步行速度的客觀資料，並使之維持在正常的範圍，透過定期追蹤和監測此能力表現，進一步評估背後的原因，例如是由於姿勢控制不良、肌力不足、抑或心肺功能的限制等障礙因素。儘早開始積極介入、給予適當的改善計畫，就可以達到有效的預防、避免失能和減輕後續隨之而來增加的照顧負擔和負面影響。

以下整理出根據步速在不同預測結果下的特定範圍

>1.1m/s 可獨自完成園藝工作
>1.3m/s 可攀爬多樓階梯
0.89<Speed<1m/s 跌倒風險較低，可完成家事
0.67<Speed<1m/s 跌倒風險較低，可自我照顧
0.4<Speed<0.6m/s 未來有跌倒與住院風險，可能在日常生活活動與工具導向的日常生活活動上需協助
<0.4m/s 在急性照護期時間較長，出院需接受復健訓練

 

10/10-10/12 在日本東京盛大舉行，
龍骨王是台灣首家開發遠距復健系統的軟體公司，
我們將展示體感復健軟體以及復健數據雲端管理系統，
誠摯邀請您蒞臨現場體驗、交流！

10月10日至12日上午10時至下午5時30分
地點：Tokyo Big Sight 國際展示中心 (3-11-1 Ariake, Koto-ku, Tokyo, Japan 135-0063)
展示攤位5-13-03

龍骨王是台灣首家開發遠距復健系統軟體開發公司，使用體感偵測技術與專業治療師合作開發的PAPAMAMA軟體，透過視覺影像和聽覺的刺激，提高病人復健動機，而病人復健動作的頻率、強度及關節角度等參數也可隨時調整，同時，我們的系統配備雲端平台，可提供復健數據分析，讓治療師一對多高效率管理患者復健進度，追蹤訓練成效，達到事半功倍的效果!

本次在日本國際福祉機器展覽龍骨王將發表最新的步態分析評估工具，簡單、快速、好操作，將是復健醫學臨床使用的最佳選擇!

若您對本公司產品有進一步的興趣或產業上的交流與指教，誠摯歡迎您隨時與我們聯繫。

聯絡人：梁組盈 Zoe Liang
聯絡信箱：zoe@longgood.com.tw
聯絡電話：+886-975-506-825

【2018国際福祉機器展】Longgoodへようこそ

アジア最大の総合福祉機器展
東京ビッグサイトで開催されます

株式会社龍骨王（LongGood）は、台湾で初めて体感リハビシステムの開発に力を入れる医療機器会社です。より有効・安全なリハビリサービスを患者様に提供するため、医療現場の医師・理学療法士などの医療従事者と共同で、PAPAMAMA体感リハビリシステムを開発しました。リハビリトレーニングとフィットネステスト機能を備える本システムは、患者様に効果的な治療の指針を作るのに役立ちます。

また、データを集めて、即時に分析することができるクラウドプレートフォームに接続することによって、医療従事者が簡単に患者様の状況を把握することができます。その上、個別性を重視した有効な治療プログラムを提供することが可能となります。

新しい歩行分析と運動適性テストの展示も行います。

是非、皆様お誘いの上、お越し下さい。

第45回　国際福祉機器展　ご案内
1．日時：　2018年10月10日（水）～12日（金）
2．開催時間：　午前10時～午後5時30分（最終日は午後4時30分まで）
3．会場：　東京ビッグサイト＜東展示ホール＞
4．ブース番号：　東5-13-03
5．入場無料

連絡先
Zoe Liang
メール：　zoe@longgood.com.tw
電話番号：　+886-975-506-825

 

Longgood Meditech Welcome you to Int.Home Care & Rehabilitation Exhibition 2018 in Tokyko, Japan!

Longgood Meditech, the pioneer of telerehabilitation company in Taiwan, invites you to Int. Home Care & Rehabilitation Exhibition in Tokyo, 10 – 12 October, 2018.

Our tele-rehabilitation system, PAPAMAMA, provides 15 virtual rehabilitation training programs with “gamified” features, and it’s also equipped with Cloud service that will monitor patients’ rehabilitation progress efficiently and remotely.  

The exhibition is known for presenting innovative technologies and products in medical and healthcare industry. Longgood Meditech will release the most up-to-date gait analysis tool in this exhibition. It’s quick to set up and easy to operate. Such innovative tool will be your best choice in analyzing ambulation performance.

Don’t miss this opportunity to visit Longgood Meditech here and to create synergistic business relationship!

Date: October 10 (Wed.) –  October 12 (Fri.), 2018
Time: 10:00AM ~ 5:30PM
Booth location: 5-13-03
Address: Tokyo Big Sight (Tokyo International Exhibition Center （3-11-1 Ariake, Koto-ku, Tokyo, Japan 135-0063n）

Contact person：Zoe Liang
Email：zoe@longgood.com.tw
Mobile：+886-975-506-825