平衡能力的黃金指標-功能性伸取測試

簡介

功能性伸取測試可用來評估在站立姿勢下動態的平衡能力,尤其是針對前後重心位移穩定度的動作控制,而因為此測試最挑戰的關鍵動作為受試者必須向前傾將手臂伸至最遠的距離,同時避免造成姿勢改變或失去平衡的情況,因此關係到較多的身體功能系統的參與整合。如骨科力學的表現、姿勢控制或本體覺回饋等,在臨床應用方面,功能性伸取的施測方法簡單且快速,可評估的病患族群眾多,如巴金森氏症、中風、高齡年長者等。另外,此測試證實皆具有良好的信效度,也可以作為預測衰弱和跌倒風險的評估指標。

量測方法

雙腳平行站立,握拳或手指伸直。手臂抬高至90度的水平位置,接著將身體往前傾至所能控制的最遠處停留,並至少穩定2秒。


建議與指示要點

1. 須讓受試者先練習一次以確保其完全了解測試要求。
2. 請確認受試者手臂向前伸時有與地面保持平行。
3. 為了受試者安全,允許受試者在能力許可下手向前伸至最遠的位置,不要過度往前而移動腳步失去平衡。
4. 當前伸手臂未伸直平舉或因姿勢不穩無法站定兩腳時,則必須重新再測量一次。

評分標準

量測手臂所能往前伸取最遠的距離。

臨床意義與關鍵值判別

>=25.4公分:標準以上。
15.24~25.4 公分:有中度跌倒風險。
<15.24 公分:代表有顯著跌倒風險。

常模

Agemen(cm)women(cm)
20-4042.42±4.8
37.1 ± 5.6
40-6937.85± 5.6
35.05 ± 5.6
70-8733.53 ± 4.06
26.67 ± 8.89

參考資料

Hsiao MY, Li CM, Lu IS, et al. An investigation of the use of the Kinect system as a measure of dynamic balance and forward reach in the elderly. Clinical rehabilitation. 2018;32(4):473-82.

認識忽略症(Neglect Syndrome)

忽略症候群被定義為對出現於部分空間之有意義、新的刺激無法產生回應或定向。其肇因於腦部的病兆缺陷,常見病因有腦中風、腦腫瘤或腦外傷。如照片所示,左側忽略患者只注意到右側的義大利麵,而將左側的義大利麵流了下來。

義大利麵

美國研究統計右腦中風的患者大約有50%有忽略症現象,隨著年齡越高,發生率有增加的現象,而男女性別間沒有差異。

另外從急性腦部受損患者的研究中發現,右大腦半球的受損(43%)較左大腦半球受損(20%)較常發生忽略的現象,也就是較多患者會出現左側的忽略。因為右大腦掌控了左右兩側空間資訊的解讀和整合,左大腦僅負責右側空間的資訊,所以當右大腦受損時,左側的資訊無法解讀,產生忽略的現象。

大腦示意圖

在不同的受損程度下,忽略的症狀包含:知覺無法注意(sensory inattention)、動作無法注意(action-inattention) 與空間忽略(spatial neglect)。

與偏盲(hemianopia)不同之處是,忽略症患者只要轉動眼球就能看見,但偏盲患者則是無論如何轉動眼球都看不見大腦患側對側的物體。

 

知覺無法注意

此類症狀又分為無意識現象(unawareness)和消失現象(extinction),兩這種表現。

無意識現象是指患者無法將注意力從患側移開,也就是,如果患者是右腦受損,他將無法將注意力從右側移開。

消失現象則是在看到各式各樣的物品在眼前時,只會注意患側的物品,但如果眼前的物品有類聚(grouping)效應,例如相同形狀或顏色,患者才會注意到被忽略那側的物品。

 

動作無法注意

又稱為動作忽略(motor neglect),臨床症狀類似於偏癱(hemiparesis),但偏癱患者會嘗試去動患肢,忽略患者則是忽略大腦患側的對側肢體,沒有移動的跡象,可若是將肢體移到另一邊,便可動作。

除了沒有移動大腦患側的對側肢體的跡象外,動作無法注意也有其他表現形式,例如動作減少、不能持續、動作幅度減少等。

 

空間忽略

可能忽略的方位在水平(左右)、垂直(上下)、徑向(遠近),也可能合併發生。

臨床上較常針對水平方向的忽略進行檢測。以下簡介一些常見的測驗:

  1. 線二等分測驗(line bisection test):請測試者將線的中央作標記。忽略症患者的標記會偏向大腦患側。但忽略症患者較易偵測到長線,若測試線過短,患者反而會把標記點在患側對側,此狀況稱之為跨界效應(crossover effect)。分中線
  2. 刪除測驗(cancellation test):測試紙上隨機排列各式目標,請測試者畫記掉特定目標。忽略症患者通常只將患側的目標物刪除。 刪除
  3. 仿畫測試(copy test):請測試者仿畫簡單的圖形。忽略者可能只畫出患側的圖像,此現象稱之為觀察者為中心(viewer-centered)的空間忽略,或可能所有標的物皆有畫出,但集中在患側,此現象稱之為觀察物為中心(object-centered)的空間忽略。 仿畫

 

忽略症治療訓練

  1. 改變周遭環境:盡量將常用的物品移到傷側對側,以加強病人注意到忽略面的能力。
  2. 增加刺激:
    1. 遮蔽視線:如果右腦受損,最理想的是遮蔽左眼及右眼的右半側,以確保右腦的訊息處理不受干擾,增加右腦的活化,減少忽略現象。
    2. 臨床上常藉著聲音、觸覺等刺激使患者注意到忽略側,或是讓患者自己盡量多動忽略側肢體,也能達到注意患側的功效。
  3. 追視訓練(visual scanning training):訓練患者從患側(非忽略側),沿尋一條線或文字至患側對側(忽略側)的最末端,並將最終端的文字、數字、符號等標記圈出來,訓練不只眼睛看,更用動作做確認,逐步減少錯誤的程度。訓練可搭配軀幹旋轉(trunk rotation),這是目前建議可加強忽略症患者能力治療的方式。

 

參考文獻:

  1. Ravinder Jerath, Molly W Crawford. Neural correlates of visuospatial consciousness in 3D default space: Insights from contralateral neglect syndrome. Consciousness and Cognition 28C(1):81-93. July 2014
  2. Medscape. Spatial Neglect. https://emedicine.medscape.com/article/1136474-overview#a1
  3. 中華民國物理治療師公會全國聯合會。PT NEWS 雙月刊,102期。http://www.pt.org.tw/pt_news_detail.php?Bid=2&Id=79