一切盡在報表中,肩部動作完整解析

龍骨王在今年年底,分析技術又達到另一新里程碑,開發出完整的肩部動作分析報表,提供豐富、詳盡的資訊,包括肩部的關節活動度、動作模式、視覺化的運動軌跡圖等。讓專業人員可以透過Majesty報表管理平台中查看回顧動作分析結果,充分掌握肩部損傷患者的改善進程與監控訓練的成效與品質。

配合龍骨王自有的遠距復健系統,當患者按規定課表執行完他的訓練活動後,Majesty軟體系統便會自動分析出該次訓練所有動作數據和畫出對應的關節活動曲線圖。目前系統已涵蓋上肢大部分的動作模式,尤其是肩關節的部分。更明確地來說,若以五十肩為例,不僅可以從一系列報表定量定性的評估內容中,了解患者關節活動度受限的情況甚至是異常的動作策略,更利於清楚比對差異與促進動作問題矯正、引導理想的控制技巧。

肩部動作報表的組成,基本上可以分別由以下各個層次面向來解讀。

量化的上肢關節活動度數據結果

此表格統計出肩部各種動作的角度資訊,可以快速地了解肩部活動的狀況


上肢關節活動紀錄總攬

此動作角度變化紀錄表可得知每種肩部定義的標準動作的節律、幅度、穩定性(耐力)、協調性等。曲線的波峰和波谷,代表此動作角度的消長變化。綠線為左側,橘色為右側。


肩關節特定動作模式分析

使專業人員更精準的判斷一個複合性的肩部動作,到底發生在哪個動作平面。

圖表中有兩條線,綠線代表手臂抬高的絕對角度,橘色線作為輔助線可以用來辨識是由此動作是主要產生在flexion的方向或abdution的方向,或處於兩者之間。

橘色線愈偏向下,接近0的數值,代表動作性質愈傾向純粹的abduction的動作模式,反之,愈偏向上,定義接近100之比率,代表動作性質愈傾向於純粹的flexion的動作模式。


肩關節旋轉動作模式分析

獨立出肩關節旋轉動作模式的曲線圖,輔助顯示對應的上臂抬高的位置資訊以完整描繪出進行肩關節旋轉活動之表現。

其中,綠線代表肩部旋轉動作有正負之分,外旋為正;內旋為負。


肩關節各平面投影的動作軌跡圖

從三維空間中分別擷取畫出在各個正規平面上投影的上臂活動軌跡圖。

透過動作拆解和視覺化的方法,可以看出在對應的動作平面上的活動範圍、密集度、動作控制規律性等細節,利於動作質性的評估,亦可看出有無代償的模式等異常表現。


總和以上五個面向的圖表結果,我們可以清楚的解讀或評估每個單一或複合型的肩關節運動表現非常豐富、細膩的輪廓型態,當然,同樣的分析方法可以套用到下肢關節的部分。我們期待未來能整合全身重要肢體的動作分析報表資料,在由此底層向上堆疊收斂更精練的指標,提供給專業人士在最短時間迅速理解消化,讓複雜的評估一次到位,促進臨床判斷的效率與全知能力。

防疫指引對復健照護的建議方針

在疫情的衝擊下,不論何種醫療模式皆面臨巨大的挑戰,無可倖免的,復健也不例外,根據發表在BMJ的防疫指引中的確也指出復健照護正處於關鍵的轉捩點,因此必須提出新的解方並改變既有的照護標準。以下整理出此篇指引對復健的建議與呼籲。

  • 各國政府需要在其個人防護用品的購置和培訓計劃中,納入在居家和社區提供服務的復健專業人員和其它第一線醫療執行者。
  • 關於復健專業人員之間的全球合作,需要加快各種資源,教學工具,教育和培訓資料的共享,以使患者和家屬能在疫情期間持續在家中進行復健。
  • 復健專業人員需協助身體和心理健康維持的資訊傳播,以利確保所有的身體或認知功能受限的患者獲得足夠的衛教指導。
  • 需要良好的公私合作夥伴關係,以更好地支持目前和之後遠距醫療的發展,並確實讓其使用的有效性,資金投放,網際安全,寬頻網路的建置更加完善、可靠,以涵蓋到資源貧乏地區的族群。
  • 復健醫療人員和相關領域的有力人士需整合起來不斷的衡量復健的執行品質和結果,畢竟在今天所建立的所有制度的證據都將改變明日的生活方式和醫療服務型態。

整體看來,此篇指引的建議偏向大政策的論述,比較像是大綱式指導原則,但實際作法仍需參考詳細的內文才能有更清楚、務實的輪廓。

而參考指引的價值在於共同目標的確立與檢視,如此,大家便能集中資源、心力,聚積在真正需要關切、改善的核心議題上。所以回歸到指引的建議重點,其實不外乎是強調在疫情期間,必須確保病患能持續穩定地在居家和社區接受復健療程,盡可能降低失能的風險,當然,執行的策略包括採用遠距復健的解決方案,同步推動、提升通訊建設和數位醫療的發展與普及性,相信透過科技的整合與優勢,能超越時空限制與緩衝疫情造成對醫療端體制分崩離析的處境,讓所有地區的病患和健康弱勢者都一樣能獲得適當且有效的照護,無人會被遺漏。

參考資料

Prvu Bettger J, Thoumi A, Marquevich V, et al
COVID-19: maintaining essential rehabilitation services across the care continuum
BMJ Global Health 2020;5:e002670.