失智症及其IADL功能限制

失智症病患的臨床表現複雜且多變化,隨著不同的類型和病程的發展又具有特定的問題症狀,以最常見的阿茲海默症為代表,是以認知功能受限為主,合併出現一些精神行為異常的特徵。其實一般觀察失智症的早期階段,通常首要都反映在IADL功能上的缺陷,隨著病情惡化、進展,中重度的失智患者才開始漸漸失能、衰弱,最後無力臥床,需照顧者大量協助。因此早期發現失智症和給予適當的訓練是很重要的觀念,如此才可盡量維持患者的自主生活能力,也減輕照顧者的壓力和資源耗用。

如前所敘,失智者會先出現IADL功能困難的問題,而所謂的IADL是一種較高的執行能力,包含外出交通、財務處理、烹飪煮菜等策略技巧。具體來說,有IADL功能不足的失智個案常常忘東忘西、脫離現實感、難以舉一反三、無法思考對策處理問題,再者,失智患者常常足不出戶,因為他們害怕出去找不到路、不知怎麼搭公車、買東西付錢時反應遲鈍、腦筋一片空白對生活事物感到困擾,在缺乏新刺激和不願面對學習的情況下,他們便逐漸喪失社交能力、跟社會和人群脫節,從此陷入惡性循環,而最終導致活動力降低、退化得更加快速!

當然,為了避免這些負面的影響,我們可以選用合適的工具來加強IADL的訓練,試想透過科技的應用,創造一個穩定且能模擬現實世界互動的框架,依照特定任務的需求,協助引導欲完成的目標。假設以學會搭乘台鐵為訓練的方向之一,情節的設計可以由計劃從車站到目的地的路線發展,例如,根據目的地,首先必須要判斷要搭北上或南下的列車,再來必須看得懂看板資訊才能找到正確的月台,最終進入閘門、有列車駛進,再次比對時間、車次等關鍵點才決定是否上車,以上這些步驟都能由一系列的題型、答案選項設定、視覺化操作模擬來教學、讓失智患者能夠預先熟悉搭乘台鐵要經歷的程序和互動的模式,再轉換到日常生活中,適應各種交通情境,而不致於埋沒自我學習的潛能,成為回歸社會環境、行動參與上的阻礙。

探討當今深度感測硬體綜論

在Kinect偵測器停產的同時,其他的3D動作偵測鏡頭開發商仍然躍躍欲試,近年來已有許多優化且功能卓越的產品問世,試圖填補此目標市場所產生的空缺!

基本上,就原理技術面,新式的3D偵測設備大概可以分為以下幾種方法,逐一跟大家分享介紹

1. 以結構光(structured light)和脈衝光(time of flight)為基礎的鏡頭

kinect偵測器一代和二代就是分別採用結構光和脈衝光的原理來建構三維空間環境,而結構光和脈衝光各有其優缺點,如結構光不適於長距離量測,脈衝光易受到強光干擾等。而其他同樣使用此主流方法的廠牌代表亦包括LIPSedge DL, ASUS Xtion等。

2. 以立體視覺(Stereo Vision)為基礎的鏡頭

理論上此為最簡易用來重建3D空間的方法,其原理就是透過多個不同位置的鏡頭觀測目標物,再經過數學角度函式計算推導最後的深度信息。這個方法沿用已久,頗為知名的光學動作偵測系統Vicon就是以此基礎量化人體動作特徵。當然我們都知道Vicon是偵測動作表現的黃金指標,其道理就是因為立體視覺的演算本身優於結構光和脈衝光對3D建構的能力,擁有較高的精準度並能夠解決眾多限制,如戶外使用上的光線影響與突破短距離應用的極限。而觀察現今市面上其他推出此類鏡頭的供應商,來自美國品牌的Zed,以雙載4百萬畫素的鏡頭與配備優越的硬體規格,號稱能在戶外精準建構最遠擴及20公尺處的3D空間深度圖。另一個典型的代表例子為Realsense D400系列的偵測設備,同時利用雙目2百萬畫素的立體鏡頭和紅外線結構光發射器,綜合兩者各自的關鍵效能互補,來避免單一方法的侷限,達到最佳化3D空間重組的準度與效用潛能。

然而,究竟選用何種鏡頭最合適開發出相關的軟體或應用程式,其實仍有待更多的利弊分析與評估考量,也必須以最後應用情境的需求和目的取向來決定!但身為其應用服務端的軟體開發者而言,在如此多樣且已成功產出消費者等級的3D深度感測硬體工具可供選擇的條件下,絕對是培養更強大、促進的後端服務成長茁壯最有利的動力來源與市場趨勢。

三種 3D 視覺測量方法 來源 : Google 圖片

參考資料:

1.     Clark RA, Mentiplay BF, Hough E, Pua YH. Three-dimensional cameras and skeleton pose tracking for physical function assessment: A review of uses, validity, current developments and Kinect alternatives. Gait & posture. 2019;68:193-200.

IADL的定義探討與臨床應用

所謂IADL的生活訓練一直都是臨床職能治療師關注的重點,由於IADL涵蓋眾多能力的使用,若根據IADL評估量表我們可以清楚的將之歸納為八大項目,分別為打電話、購物、外出、財務管理等,而每一項能力其實都有賴許多基礎身體活動或心智認知彼此的統合協調。從操作型定義上來解讀,IADL似乎可以被簡單的拆解、界定為進行某項工作任務的功能獨立性,如是否能夠懂得撥打電話,記得電話號碼,並成功撥出給預設定對象。但令我們好奇的是,倘若更進一步探究IADL的中心概念,我們要問的是IADL的核心本質是什麼?當然,回答這個問題有助於我們設計一個合適IADL訓練情境以符合其真正臨床的需求與目的性。

經過諮詢眾多職能治療專家顧問的說法後,我們的結論是IADL的本質就是執行功能的一種表現,事實上執行功能被視為在高階的認知能力應用的範疇。更仔細的來說,要完成IADL的條件或過程涉及到像是理解反應、策略選擇、短期工作記憶力、邏輯推導、程序步驟的組織、計畫編排、抑制或決策思考等諸多以問題解決導向為主的發展鋪成,簡化的來說,IADL的關鍵點在於綜合上述能力的執行,在面對不同處境時,可以做出適當的反應和採用有利的策略來直接解決問題本身並達到最後的目標,不在於集中於單純認知型的資訊分析或動作型的技巧。

既然如此,我們了解了所謂IADL的核心本質,就能根據其主要精隨來規劃對應的活動練習,舉例來說,若要針對IADL的購物項目來做功能模擬,我們便可以用開發程式編寫一套劇本,內容情境可以由不同的任務需求連結組成。假設一開始設定的場景在超級市場的入口,並提供該主角條列好的購物清單,而任務就是購買符合清單的所有項目並結帳完成,當此劇情基底確立後,主角便能更融入其中,自由來回於超級市場不同的走道,挑選需要採購的生鮮食品等,最後進行確認清單的程序,當檢視皆全部買齊時,故事主線就引導至付錢結帳環節並退場結束。回顧整個模擬過程,同樣關係到策略應用、判斷辨別、計畫安排、問題解決等能力發揮。就臨床意義而言,有助於病人提前熟悉、適應現實生活方式,達到必備的職能學習目標,促進自主回歸於社會之中。

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淺談老化與利用銀髮福祉科技從事體能或團康類活動

無庸置疑的台灣已邁入高齡化社會,依據內政部的統計65歲以上老人所占比率已達台灣總人口的12%,且高齡化的趨勢逐年上升,預計在2018年後,台灣65歲以上老年人口比率將高達14.36%,進入所謂的「高齡社會」的階段(世界衛生組織定義超過14%即為高齡社會)。相關研究指出老化問題可能衍生出各種廣泛且重大的負面影響,其中包括身體機能的退化,普遍具有罹患慢性疾病的現象,以致於導致後續更進一步降低身體功能活動的執行與日常生活功能自理困難。

另一方面,老化本身所投注的醫療成本與照護人力的負擔亦十分可觀,從國內健康保險局調查報告顯示,60歲以上的醫療費用較其下各年齡層明顯增加,平均每位老人每年的支出超過8萬台幣。在醫療照護使用率的部分,則平均每位老人每年的住院天數為4.6天,若伴隨有失能及失智情況者,則醫療成本愈高,更加使得照護支出的經濟議題浮上檯面。

許多文獻指出運動與體適能活動有助於預防失智的發生,延緩身體功能衰退與失能的程度,達到促進健康老化的目的。針對社區老人,在經過一段長期的規律運動後,改善的部分涵蓋主動關節活動能力及活動功能與平衡表現。從另一份研究報告也提供了證據支持具有良好的運動習慣的老人,其在生理功能與執行日常活動能力方面的表現皆優於85歲以上之老老人及無運動習慣者,說明維持運動在預防的益處和支持成為成功邁向老化不可或缺的方式。此外,研究結果發現老人的日常生活活動、生活品質與幸福感息息相關,因此推測若能以積極的策略,藉由適當的運動參與或設計活動方案促進其行動與自我照顧能力,將有助於提升老年生活的幸福指數與品質。

近年來,由於銀髮福祉科技的趨勢發展與創新智慧的技術應用,市面上已有愈來愈成熟、合適的工具來協助老人進行肢體運動,例如龍骨王的健康促進系列軟體(link),就能透過簡單的互動方式並提供豐富的聲光特效讓長輩自主地從事體能運動,同時,軟體可允許多人同時進行參與,更添加源於團體因素所帶來不同的趣味性和社交效果,無疑是日照中心或其他長照單位規劃體能或康樂課程十分方便且實用的新選擇!

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