美國急性後期照護(Post-Acute Care)支出分布

今天完成客戶拜訪要回到台北了,沿途會搭乘不同的交通工具,花了萬把塊的機票回到長榮空姐的大腿上、轉搭客運巴士再搭捷運,扛著展示品以及大小行李,每一次轉乘都是展現男人臂力訓練的大好時機。而終於能回到家中好好的放鬆。中間我經歷了三種主要的交通工具,完成了不同移動需求與花費。有沒有可能我每次出差我只飛機、就能從新宿的HCR會場直飛回到家中?就目前的技術與成本是有困難的,他只能滿足我最迫切最需要、而且沒有其他替代品時的運輸需求。那就是從羽田機場到桃園機場這一段。回到桃園機場要回到台北市中心這一段,一個是替代品多且價廉,這一段無須要專程搭飛機。遑論進台北市區後回到家中這一段的替代品更多。更重要的是,我對於高速運輸的需求已經大幅減少。

同樣的,我們可以把病人的照護,分為數個階段。那就是醫院,急性後期照護(post-acute care, PAC),以及長期照護。根據不同的疾病需求的強度,願意負擔的金額,而有了多樣的選擇。

在美國醫療照護系統,施行了DRG(疾病診斷關聯群)之後,醫院為了"簡約"醫院資源,鼓勵病人及早出院。進而對於急性後期照護因應而生。而急性後期照護指的是在醫院接受了專業但也昂貴的治療之後,還需要有段時間需要醫療照護的介入。
算是介在急性照護與長期照護之間。

往下更精確一點說明,Medicare提供的PAC照護共有四種,1.居家健康照護單位,2.復健醫院/部門,3.技術性護理照護部門,4.長照醫院。讓我引述一段戴桂英教授等人文章對於四個單位的定義與功能介紹

(1)居家健康照護:對活動受限者,經醫師處方,在家中接受間歇的技術性護理或復健服務,或給予居家使用的耐久性醫療輔具,如氣墊床、輸液幫浦、氧氣設備、輪椅、牽引設備等;(2) SNFs:對出院後需要全天候照護者,提供技術性護理或復健治療;(3)復健醫院或部門:對出院後仍需要密集復健者,提供住院的物理、職能和語言等治療;(4)長期照護醫院(指平均住院天數高於25天):對臨床病情複雜、有多重慢性疾病者,提供延長性住院醫療,包括綜合性復健、呼吸治療、癌症治療和疼痛管理等

而這些提供PAC照護廠商的家數,也隨著需求的增加而鑄件的成長。從1990到2005年約有50%的成長。從10508家成長到15632家。但每家的平均營業金額,卻是從70萬美金增長到140萬美金大幅成長了兩倍。

美國急性後期照護機構年平均費用

(圖:美國急性後期照護機構年平均費用)

用大家熟悉的語言,就是捷運原本有100站,十五年間成長到了150站,每站的載客量更大幅增長了兩倍。每次出閘口或是上廁所,都有兩倍的人在等候排隊進出。這也顯見了高齡化市場的浪潮來臨使得需求增加之外,更重要的是將需求進行切割,以利醫療資源做最有效的應用。將急性、嚴重時期的醫療需求留在醫院,將後續的照護再細分切割。

想要了解更多嗎?歡迎參考台大公衛所吳淑瓊老師的研究文章<<美國老人保險急性後期照護的發展>>

也歡迎分享您的見解,怎麼樣才可以讓台灣的急性後期照護做得更好

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[名家專欄陳博因]低頭族的體感復健

今天我們邀請到榮總平衡功能檢查室的物理治療師,陽明大學博士候選人博因,來跟大家分享低頭族在享受3C產品帶來的方便之際,也新增了許多潛在的問題,以下是他淬鍊的文字所帶來的精闢見解。

雖然離開臨床有一陣子的時日,但基於專業物理治療的背景,仍然經常有需多的親朋好友來請教有關痠痛或是骨科疾患等復健問題。確實,近年來大眾對於「頸部與背部的痠痛等壓迫」的問題趨於成長。對於此現象甚是不解,有鑑於此便開始驅使自己尋找問題的根源。,為什麼過去只針對特定年齡或工作族群的頸部、上背部的脊椎問題,會開始在年輕人或是並沒有特定負荷的人身上出現呢?

在偶然的機緣下,我看到了某健康雜誌所報導有關於低頭族的問題,其中它提到說:「低頭族因為長時間低頭駝背導致頸椎長骨刺,使得頸椎退化的年齡層有年輕化的趨勢!其實不只是頸椎,連胸椎、腰椎、尾椎、還有骨盆都會連帶受影響。雖然使用關節就會耗損,但低頭族捨去使用肩、肘、腕三個關節來換錯誤姿勢所影響的七結頸椎、五節胸椎等超過10個以上的脊椎關節,划算嗎?」
這個問題除了強調低頭族姿勢不良,日積月累所產生的可怕的潛在問題之外,卻也點醒了一點,過去只出現在長時間電腦使用者、年輕3C族群的「低頭病」,透過了智慧型手機和平板的普及,早已滲透到生活中的各個階層,捷運上拿著手機打遊戲的青少年、用平板取代電子書的大叔,或是連續看了十幾集連續劇的家庭主婦…。對於脊椎的損傷,嚴重的情況下甚至是需要透過手術來處理,而根據國際手術神經學在2013年的期刊更指出,頸椎等脊椎手術的失敗率,也就是手術後要進行不必要的第二次手術的機率超過六成,另外有三成手術過程中會發生失誤,這數據實在令人不寒而慄。

然而,手機族群因懶的舉起手臂卻改用低頭, 這種本末倒置解決方式, 不如有效解決根本問題「脊椎的休息不足」。大家花了太多太長的時間在低頭使用智慧型產品,卻忘了脊椎每日所需的活動與伸展,脊椎缺乏活動與伸展這才是真正問題的所在。部份親友採納我所給予的「定期脊椎伸展和運動」的建議後,脊椎的問題都有不錯的緩解。除了一般的運動外,現在市面上許多的體感遊戲系統,或許也是不錯的選擇。搭配雲端技術的運用,連結智慧3C即時的提醒使用者已經超時使用3C應開始運動,再結合與手機遊戲同樣生動的體感遊戲,確實提昇大家對於運動的興趣。值得注意的一點就在於,這個體感遊戲是否有因應健康而設計,而非只是單純的玩樂,或許這就是體感運動能否有效的關鍵。為了脊椎健康,我們要從長計議,首要就是放下手上的3C,起來動個五分鐘吧!

[轉載兼簡述]腦中風的急性後期照護及復健計畫 4月起試辦成果良好

從初步的成果來看,署立台中醫院賴仲亮主任的研究,在未知復健日程下,巴士量表分數從三十幾分進步到六十幾分。
而奇美醫院駱逸明醫師將中風患者,平均住院14天在積極的復健下,巴氏量表分數從44分晉升到56分。

以下是來源新聞網站資料。

作者: NewTalk 新頭殼 – 2014年8月28日 下午8:10[連結]

國內急性後期照護實施至今已經半年,台中醫院急性後期照護病房主任賴仲亮今(28)天表示,教學醫院的急重症患者穩定後轉入醫院,二月收案至今二十六個個案,成功返家率約有八成,巴氏量表三十幾分到六十幾分,由嚴重依賴到生活獨立,顯見該計劃有顯著效果。健保署主秘蔡淑鈴則表示,以病人為中心,把握黃金復健期,快速接受強力復健,達到身體各方面的恢復,減少日後醫療與家庭長期照護的負擔,是該計劃最主要用意。

由全民健康保險署和先驅媒體社會企業股份有限公司共同舉辦的「國內急性後期照護之現況與展望」座談會今天在新頭殼登場,由資深媒體人王克敬主持,邀請健保署主秘蔡淑鈴、消基會名譽董事長謝天仁、立法委員蘇清泉、台中醫院急性後期照護病房主任賴仲亮醫師及高雄長庚醫院主任張谷州醫師與會座談,結合官方、醫療方與消費者的不同意見,期望醫療資源能獲得更好的運用。

蔡淑鈴表示,健保署經過一年研議,借鏡美國相關制度,在急性醫療之後,依照病人失能程度,以病人為中心,把握黃金復健期,快速接受強力復健,達到身體各方面的恢復,減少日後醫療與家庭長期照護的負擔,這是該計劃最主要的用意。

她指出,該計畫推動專屬的急性後期照護病房,可以讓病患與家屬不再無所適從,並在區域或地區醫院建立專屬醫療團隊,讓患者能就近得到更好的照護。由於因急性醫療後短暫失能的病人類型非常多,健保署與專家討論後選擇了腦中風病人試辦該計劃。

台灣腦中風病人年約三萬人,過去這樣的病人在復健科長期住院,出院以後也必須長期照護,立委蘇清泉對此表示,過去有「一人中風,全家發瘋」的說法,顯見中風後長期照護對家庭的沈重負擔。

蔡淑玲說,另一部分也希望藉此計畫落實醫療體系的垂直整合。計畫推動後病人在醫學中心得到緊急處置,並在黃金復健期移到專門處理急性後期的病房,這個病房可能是在區域醫院或是地區醫院,有充足的人力能讓患者得到最完整的照顧。

她表示,針對患者對轉院的疑慮,照護期間,醫學中心的醫生也有義務組成團隊醫療,要到區域或地區型醫院的急性後期病房來照顧病人,這段期間可能一到三週,健保將給付費用。短期來看,健保雖多出一筆支出,但可減輕醫學中心的負擔,使醫療資源得到有效的配置,這是整個計劃的精髓,也是成功與否的關鍵。而長遠看來也大大減輕長期照護的社會成本。

高雄長庚張谷州表示,該計劃今年初迄今實施已有六個月,這是首次以行政體系來執行跨醫療體系系統化的作業。針對地區醫院的觀察,台中醫院急性後期照護病房主任賴仲亮則認為,教學醫院的急重症患者穩定後轉入台中醫院,二月收案至今二十六個個案,成功返家率約有八成,巴氏量表三十幾分到六十幾分,由嚴重依賴到生活獨立,顯見該計劃有顯著效果。

站在消費者的立場,謝天仁指出,長期以來,健保體系裡的問題,就是醫院都在衝高病患數量,沒有了解健保本身目的在健康而非醫療。在健保法四十三條中,我們有很好的轉診制度設計,卻始終無法落實,致使大醫院壅塞,社區醫院逐漸萎縮,該計劃可以整合相關的醫療體系,服務品質自然提升。

針對經費與制度方面配置,立委蘇清泉表示,該計劃能夠創造三贏,政府、百姓與醫療提供者都能有好的發展。事實上台灣專科醫院整齊度很高,卻使用率偏低,因此垂直整合一定要做。該案立法院已進入協商,在此會期應可以審完,2016年正式上路,期待這個計劃可以造福更多急性傷患家庭。

記者李文生/台南報導

奇美醫學中心配合「全民健康保險急性後期照護品質提升方案-以腦中風為例」試辦計畫,與晉生醫院等醫院合作,以完整的轉介程,透過合作的地區或區域醫院提供急性後期照護,形成醫療照護網,在腦中風黃金期銜接好照顧工作,幫助病人積極復健。4月起開始試辦這項業務,統計病人入院平均巴氏量表的分數由44.37升到出院時的56.25分,顯示成效良好。

奇美醫學中心復健科兼晉生醫院主治醫師駱逸明表示,腦中風一直是僅次於癌症的國人十大死因第二位。台灣每年約有3萬人發生嚴重程度不同的腦中風。病人中風後常見的失能症狀,包括半身癱瘓、動作障礙、感覺功能缺損、認知能力下降、語言能力障礙、吞嚥困難,甚至情緒憂鬱等問題。

駱逸明醫師表示,腦中風病人腦部的組織創傷,可以自行修補的部份,大約在3個月左右會恢復,而經由復健訓練以及腦組織功能重組與代償等所達到的功能方面的恢復,大約在6個月至1年完成,故中風後6個月至1年的復健黃金期,病人都應接受積極的復健,以期望病人達到功能的最大恢復及日常生活能獨立自主。

駱逸明醫師表示,中風病人緊急送醫治療,在醫師認定病情穩定可以出院前,都屬於急性醫療的範圍。病人在沒有生命危險出院後,其實往往還需要一段時間的照護與復健,這就是急性後期照護。如果不幸這段期間復原狀況不佳,最後無法自理生活,就會進入長期照護的階段。對於中風病人來說,恐怕就喪失了寶貴的復原機會。

駱逸明醫師表示,為了改善這些狀況,全民健康保險署規劃了「全民健康保險急性後期照護品質提升方案-以腦中風為例」的試辦計畫,掌握黃金恢復期,在出院後把握關鍵的3個月黃金恢復期,進行積極的復健醫療。

駱逸明醫師表示,計畫內容為(一)收案對象:急性腦血管疾病(急性發作後1個月內)病人,醫療狀況穩定,輕度至中重度功能障礙,及經醫療團隊判斷,具積極復健潛能之腦中風病人。(二)照護時間:急性期後失能復健黃金治療期以6週為原則,有特殊需求得展延一次,最長12週。

(三)醫院合作照顧病人:組成跨醫院團隊共同照護病人,合作團隊中,醫學中心為急性期治療及轉出醫院,在病人同意下,將符合收案資格病人下轉至承作醫院,並以病人為中心由上下游醫院共同照護。

(四)照護內容有訂定個人化治療計畫、跨專業團隊整合照護、共病症、併發症預防、加強式復健、每3週團隊定期評估、妥善出院準備服務等。

駱逸明醫師表示,奇美醫學中心與晉生醫院合作配合急性後期試辦計畫,自103年4月起試辦這項業務,目前晉生醫院共承接10人次,共結案8人次,結案病人平均住院天數14天。統計病人入院平均巴氏量表的分數由44.37升到出院時的56.25分。收案期間轉入急性病房共2人。

[ 轉載聯合報]北市大同區健康中心 虛擬老師陪復健

以下轉仔自聯合報邱瑞杰大哥的報導(來源)。

【聯合報╱記者邱瑞杰/台北報導】

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北市府大同區健康服務中心新設的健康關懷服務空間昨天啟用,民眾站在中心架設的「雲端體感復健系統」(下圖,邱瑞杰攝影)螢幕前跟著打太極拳,影像也會出現在畫面中的「老師」旁,彷彿兩人一起打太極拳,提高長者體驗的意願。

市府衛生局長林奇宏說,市內老年人口比例去年底已達全市12.8%,各健康服務中心面對衍生的問題要及早因應。

衛生局選擇老年人口比例較高的萬華區和大同區先轉型,綜合學者專家和社區民眾意見,重新規畫中心的空間和服務內容。設在大同區健康服務中心2樓的「悠活大同」健康關懷服務空間,昨天啟用。

悠活大同空間分成接待及健康諮詢服務、健康評估檢測、悠活小站、復健物理治療、心理諮商服務和哺集乳室6個區域。

悠活大同健康關懷服務空間的體感復健系統,是由龍骨王公司運用體感偵測和雲端監測技術設計出的互動式產品。

大同區健康服務中心主任陳少卿說,健康關懷服務空間的體適能檢測評估區11月才提供服務。

民眾可預約在周一、三、五的下午前往參加,由體適能指導員協助檢測身體組成、手部握力、心肺耐力和下肢肌力。量測資訊會輸入「台北卡」,民眾可參考歷次量測數據調整自我健康管理工作。

隨文附上當天其他漏網鏡頭,不可錯過。

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