案例報告:中重度五十肩個案之動作分析結果

此為右側肩關節活動度顯著受限的病患在進行Flying的運動訓練後所產出的分析報告,而從此份報告中可以檢查出許多重要的臨床訊息與發現。以下分別從關節活動度的數據表格與動作模式變化圖來為各位詳細解說。


結論是右側關節活動度明顯受限

細部分析

  1. 肩關節絕對角度:右肩明顯角度受限,相差20度。
  2. 將此複合動作拆解成屈曲方向外展方向獨立來檢查(124 vs 113),則兩者皆受限,且外展方向更為嚴重,符合典型的關節囊受限模式。
  3. 觀察水平外展的動作角度,右側相較於左右小(82 vs 69),顯示個案在偏外展方位的位置作訓練活動有困難。
  4. 肩關節旋轉角度小,僅20度左右,代表此活動並未涉及肩部旋轉的部分,符合標準的訓練動作Flying之要求。
  5. 觀察肘關節活動度亦僅些微彎曲,代表使用到肘部動作少,顯示個案專注在肩部的運動誘發,一樣符合訓練正確的方式。

細部分析

  1. 觀察橘線(右側)的角度消長的最高點皆低於綠線(左側),表示關節運動的幅度較小。
  2. 從規律性、頻率和每次最大活動度的極值來分析,兩者曲線重疊一致性高,波型規則、連續。顯示個案執行此Flying動作,次數耐力足夠,每次皆有達到極限的運動幅度,動作表現有一定的正確性、品質、強度。
  3. 一樣可從旋轉的動作曲線驗證,此Flying的動作原本就不應產生旋轉的動作成分,表示個案執行此動作符合預期標準,亦無使用到其他代償策略。

綜合評估的結論為此個案的右側肩肱抬升動作關節活動度明顯受限,但左右動作的流暢度、規律性與次數一致,顯示動作控制方面良好,且有一定的正確性與維持度。從其他的動作成分和關節點來檢查,亦無顯明顯的代償動作發生,驗證個案在進行此Flying的運動訓練時能按照標準的方式完成。待角度逐漸突破限制後,應逐步要求增加每次動作的活動度,並持續追蹤其表現反應與適應程度。

從模擬五十肩病患的案例解讀報表

此為模擬右側關節活動度受限的五十肩病患進行上肢運動後所產出之詳細分析報告,利用龍骨王所開發的報表分析軟體Majesty,可分別從量化的平均關節活動度量測量值與動作模式曲線圖的部份,了解動作受限的程度與缺陷問題。廢話不多說,直接參考此範例資料的應用解析。

可以看到紅色方塊內,肩肱上下活動的絕對角度在右側的數據較左側小,顯示右側的平均活動自由度不足,自主關節運動範圍受到明顯限制,比較左右數據,兩者差距到55度之多。

另外在黃色方塊內,此分析動作為上臂在偏內或外方向運動的位置。數據結果顯示兩側手的動作發生的方位對稱,且右患側手在水平外展方向的末端極限角度正常,評估延展度與自由度高


可以看到紅色方塊內,從肩肱動作模式的消長變化曲線圖中得知橘線(右側患側)都相較綠線(左側健側)低,顯示右側活動度確實受限。觀察動作產生的節律性,個案在動作密集度上較稀疏,且相鄰的連續動作群組的間隔大,表示個案可能耐力與動作維持的穩定性不足,需加強訓練次數與右側的活動幅度。

另外在黃色方塊內,兩者曲線大致趨勢一致,僅在部分區間有差異,整體觀察橘線(右側患側)傾向在80-90度的水平外展方向運動,與右側常態的最大角度量值接近,表示此前後動作的方向並未受到影響。


綜合以上的發現,右側的關節活動度不管在量化數據和視覺化的曲線圖中均明顯呈現出差異,且可被進一步具體評估、作為動作訓練是否正確、達到預期之根據。未來應當收集更多真實病患之資料,以期能精準地落實於臨床應用的情境中,也歡迎各界專家或有興趣的業者提供意見回饋或提出任何疑問,我們會再針對合適的議題來著重分享和深入探討。

五十肩個案實測,從肩部活動分析圖表解讀臨床訊息

龍骨王針對肩部骨科問題發展出一系列的動作分析圖表,以五十肩為例,透過報告的分析結果可以清楚得知患者的關節活動範圍受限的程度、動作控制的情形與比對運動模式的特徵細節。

以下分享一位輕度五十肩的個案,她的左手為患側邊。在執行完特定的動作訓練任務後,也就是張開雙臂,上下擺動的重複性單一動作。分別從關節角度、動作模式分解圖,用臨床分析的觀點,具體解析量測資料與進一步綜合評估出相關的臨床重點。

個案進行的動作任務


肩部ROM表格

首先看到紅色方塊,此量測活動度的定義為手臂抬高和身體之間的角度。可以得知患者左側角度略低於右側手(146 度 v.s. 152度),此結果與患者之左手實為患側且主訴左側手在活動時易於卡住的臨床症狀一致。

而橘色方塊內的表格數據代表的是手臂在靠內或外方向的角度位置,定義若在正前方抬手,則為0度,若在正側面外方抬手,則為90度。此個案的數據為平均73度,顯示患者傾向在scapular plane上活動。兩邊角度接近,符合人體常態做外展方向的肩肱動作模式。


動作軌跡分解圖

此圖表呈現出上臂遠端點相對於肩關節在各解剖平面上的活動路徑記錄圖。也就是以肩關節為原點,追蹤肘關節在所有動作過程中畫出的動態軌跡位置。此視覺化圖表能夠透露出動作控制的自由度、運動範圍大小、動作路徑的密集和精準度等質性評估取向。

回歸到實際的資料解讀說明,仔細觀察可以發現在冠狀面的動作分解圖中,左側的畫半圈的上臂活動路徑在最高點的部分略低於右側,若以相同的單位刻度來看,代表左側的活動範圍相對右側較小,而此細微差異是可透過客觀的工具作圖被清楚描繪並易於比對的。


綜合以上的分析資訊,我們可以歸納出幾項臨床重點,其一為個案在進行肩肱關節上下外展的動作任務時,左側的自主關節活動範圍仍些微受限。其二,根據動作分解軌跡圖,整體的動作左右兩側對稱,一樣僅在冠狀面左側患側邊的肩肱動作位移幅度較右邊健側偏小,此分析工具提供的資料清楚顯示個案的肩關節動作大致功能良好,且以個案健側(右手)為正常參考指標,則左右兩手並無太大差異,僅需針對肩肱外展末端(end range)活動度加強訓練,再定期回診追蹤活動角度,以期回復到最大的改善程度!

由於此個案是屬於輕度的五十肩患者,故角度受限程度並不明顯,但仍然可以藉由客觀的評估工具,快速掌握臨床重點與檢查出最後無法用肉眼觀察出的缺陷與微小差異,讓患者能突破瓶頸、並從下次的訓練中更加專注在動作品質的要求與技巧的正確性,醫病之間的溝通也會因此更有效率。

當然,這只是一個單一的動作訓練任務所分析出來的結果,未來會再跟大家介紹更多不同動作訓練下,例如上臂開合動作、前推或旋轉動作等,報表中對應的數據與圖表的評估重點。同時,針對不同嚴重程度的個案,例如中重度,角度明顯受限的五十肩患者,龍骨王所開發出的肩部動作分析報表一樣能反應患者動作損傷的特徵,並以此為基礎發展後續的動作建議、指導。以上各式各樣的案例分享都會在之後整理規劃,逐一詳細解說。