2018榮陽論壇啟發-失智與失能的關係

在最新的長照計劃制度中,特別將失智的問題和對應的服務納入考量,顯示出「失智」這個議題是需要被謹慎地看待和運用專一的方式處理、協助的。當然,另一個老化常見的現象就是大家所熟知的「衰弱失能」的發生,同樣必須給予適當的訓練、透過重建日常生活功能的復健計畫安排,延緩其造成的負面影響。事實上,無論是失智或失能,皆有可能相互牽連或彼此伴隨影響,所以不可輕忽任何在體能上或認知能力上的微小變化。

顯而易見的,我們不難推論出失智可能會引發進一步的失能風險,以實際例子來說,反應比較遲鈍或執行功能出現困難的老人,自然難以走出戶外、從事社交溝通等,因為記憶差、解決問題能力降低,許多事情變得無法獨力完成,嚴重時,甚至連家事也不知道如何幫忙。足不出戶和可從事的活動功能減少、不使用的結果就會引起體能衰退、無力等狀況,最終造成失能、需要專人長期照顧的處境。許多研究也指出認知能力的缺損與身體能力的限制有一定的關聯性。更確切的說認知不足的確會影響或對原本動作模式和新策略技巧的再學習構成阻礙,由於無法理解和對外在刺激產生適當反應,而不利進行原定的復健計畫。

從另一方面來看,失能是否會反過來影響失智的變化呢?根據2018榮陽論壇的王培寧(北榮失智中心)主任表示,「千萬別想只是身體上的衰弱,大腦智力絕對也會受到影響!」她指出核磁共振影像的證據顯現,衰弱症狀者雖然認知功能正常,但和完全無衰弱的人相比,他們大腦已經開始退化了,退化位置和失智症不太相同,萎縮部位是小腦、海馬迴及額葉。

回歸到失智症預測的面向分析,研究結果認為,若正常人的失智危險異常指數是1,衰弱前期者則是2倍,進到衰弱的人則高達6倍。其背後推論的原因可能來自於失能且體弱無力的人通常是長期倚臥在床,必然更加缺乏活動參與的經驗與其他感官的輸入刺激,在過於單純或無須任何動腦和提供促進思考決策的機會下,腦部就會退化得愈快,同時顯著的影響到認知功能,從此惡性循環,無可避免地走向嚴重失智的階段。

因此,隨年齡增長,不管是失智或衰弱的危險因子也跟著增加,若沒有警覺性,不改變生活習慣,不調整運動及營養,最終一定會落入失智或衰弱的狀況中,如此,不僅為整個家庭帶來巨大的衝擊和更對整個社會長照系統徒增重大的負擔。

參考資料:https://udn.com/news/story/7266/3474127?from=udn-ch1_breaknews-1-0-news

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根據2000至2012的WHO統計資料,因為阿茲海默症和其他失智症引發失能的全球人數提高了40%之多。

 

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兒童復健新思維-運用體感互動系統

情境治療一直是復健訓練重要的方式之一,尤其對兒童而言是十分適合且常見於活動課程的設計之中,其原因在於小朋友並非像成人一樣單靠著直接的指令,標準的作業模式就能讓個案理解,並且願意配合完成練習,大多數的小朋友都是透過像遊戲的形式,從玩中學習,經由有趣的情境模擬,讓他們有深入其境的感覺,如此,便能提高他們進行訓練的動機,激起小朋友的興趣進而參與活動、引導他們從事許多有益促進能力的動作技巧或合於復健邏輯的肢體訓練。例如,可以建立一個冒險森林的情境基底,每個兒童必須如大地遊戲闖關的方式,一步一步完成各個包裝過的活動任務,像是走獨木橋過河(訓練平衡感),到下一站踩高蹺穿越羊腸小徑(訓練協調性),最後一站跨越橫桿柵欄(訓練跨步功能表現),終於返回原點接受表揚。利用情境遊戲的方式,可以讓原來較為單調乏味的活動內容增添更多的趣味,參與度提高與主動練習的結果便能顯著得反映在復健的療效上。

然而,要建置完整且擬真的情境發展,我們可以想見,是需要大量的素材或環境布置提供資源的,如上面的例子來看,要營造一個所謂「冒險森林」的場景,可能要提供一些諸如花草、蜿蜒河流橋道等等的真實道具,這些「教材」其實既佔空間,又花時間布置,也不一定有其資源可以現場配置。另一個難題是,臨床上通常是沒有這種「閒工夫」去花心思安排這些情境內容,也就會造成無法真正落實或弱化帶來情境治療的效果。因此,拜現代進步的科技應用所賜,其實市面上已經有非常成熟的體感互動系統可以給予這方面的協助(連結),只要透過簡單的軟體設定和介面操作就能選擇最適合的虛擬實境互動訓練的項目,而且還連帶展現豐富的視聽覺特效和更多的教學引導提示等,皆可透過系統性和數位化調控,達到最佳的情境互動效益。這些遠遠不是現實環境所能即時給予的刺激和多元的回饋輔助。舉例來說,若要仿照「冒險森林」的概念,則直接選用內建關於冒險遊戲的程式軟體,透過特殊情境要求的任務規則,進行攀爬、游泳、踏步等大動作訓練,背景會依照故事情節的發展,轉換大樹、河道、田野等等背景,適時的播放蟲鳴鳥叫的音效或語音提醒等,讓個案彷彿置身於野外叢林之中,投入探險的行列。亦可針對不同的訓練目的,搭配對應的項目組成課程活動計畫。

當然除了以上的好處外,由於是以軟體為虛擬教材,自然不必擔心佔用空間,當有需要的時候,可以隨時使用,是高度方便且符合臨床現況的智慧型儀器。必定是未來有別於傳統介入,用於活動設計實用的創新復健策略。

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