步態分析報告應用教學,分享中風病人實例(續)

延續上篇探討如何用龍骨王產出的步態曲線現象來解讀中風病患步行動作模式與評估臨床問題(連結),這次欲進一步解析於諸多量化、客觀的步態參數中,交叉驗證中風病人在行走上受損和功能不足的臨床訊息。一樣我們先參考以下報告所呈現的完整的步態量測數據,含步態時空參數和關節活動度。

stroke patient report measurements

我們先不要被這些看似龐大、複雜的數據列表所嚇到,原則上可從幾個最為關鍵和直觀的參數下手,如速度、步長等數值。明顯的,此中風個案的速度慢,僅0.54m/s,低於常模標準值,一般認定在1.0-1.5m/s之間是合理範圍。當然,我們可以先在內心有個初步的基準或熟記幾個常用指標的參考值來協助快速判定是否有異常的徵兆。再來看到步長,兩腳左右的平均值為0.4m,同樣低於正常的標準值,即約在0.60-0.65m之間。若細究左右腳的差異,左側步長較右側步長為短,兩者的差異量達到0.09m,也就是9cm之多,此差異程度是足以引起注意與必須正視的問題。持續往下考究,我們便可發現左側雖是健側,但步長相較於右側(患側)步長0.45m更加跨不出去,量化數字為0.36m,其合理的解釋原因之一是因為右側(患側)在站立期的支撐力不夠,以至於無法爭取足夠的時間讓健側腳跨步,故當左側(健側)腳踏步時往往很快就著地而使得步長受限。

緊接著來分析第二段數據列表下肢關節活動度的量化結果,簡單的來比較健側和患側的差異,清楚得,我們可以明確得知在右側膝關節屈曲的角度顯著的低於左側,兩者的數值分別為健側60度,患側28度,顯示病人缺乏良好的膝關節控制能力與自由順暢的活動功能。

其他重要的步態參數如步態週期、步長變異度、跨步時間變異度與雙腳站立期等跟正常值比對的話皆未落在合理範圍間,顯示此步態參數面向對應的能力有異常的情形發展,都需要再好好做深度的分析,依序來抽絲剝繭,套用邏輯收斂最後的答案和根本原因。另外,其中某些步態變數又與跌倒風險相關,如雙腳站立期的數據。評估者亦須同步考量,方可全面掌握病況與及早警示與介入以預防或避免後續任何會造成行動不良的機會發生。

於是,總和上一篇步態動作模式曲線的評估(連結)與本次以數據資料進行判讀的結果,我們可取得更多臨床訊息並完整的闡述病人的步行變異的狀態

  1. 平均步速較慢、步距短,患側邊站立穩定度差,以致健側邊步距受限
  2. 患側膝關節動作控制異常不規則,活動度較小
  3. 步態變異度高、雙腳站立期較長,暗示平衡能力降低,易有跌倒之情況發生

對應的訓練目標

  1. 訓練患側腳的站立支撐力與促進跨步距離,來提升整體行動效率
  2. 加強膝關節動作控制,改善膝關節能穩定活動的範圍
  3. 要求每次跨步在時機點和步長大小的一致性
  4. 增加平衡能力與動作控制的協調性以發展穩健的步態,減低跌倒風險。

綜合步態分析曲線圖表與眾多的量化參數的計算值,我們便可輕易地歸納和勾勒病人的步態問題並擬定適切的訓練計畫,而這也是發表此篇步態分析報告應用教學最主要的目的與理念,期望所有臨床人員能學會使用自動化科學的評估工具,運用既有的學理知識,有系統性解讀及詮釋報表,進而更精準的解決、改善病患在行走功能上的缺陷,協助病人盡可能的回復到與正常步態無異的程度!

附錄:

1. 完整的步態分析報告

2. 龍骨王步態分析軟體使用示範影片

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