真。遠距復健

因應高齡化的浪潮,醫療資源在城鄉間無法有效分配,這也致使了遠距醫療的崛起。遠距醫療其中一支是遠距復健,由於需要持續性的往返醫院居家處,這對於行動不便的復健患者更顯辛苦。南太平洋上澳洲地廣人稀,遠距復健的重要性更為突出。讓我們來分享物理治療師協會,對遠距復健做了以下的敘述[註解1]。嘗試翻譯成中文,而部分處的敘述,以台灣口語完成。

定義

遠距復健這詞是用來定義在一定的距離使用遠端溝通科技作為傳遞媒介以進行復健。相對而言,遠距健康是個包含範圍較廣的名詞,同樣是利用遠端溝通為媒介,來進行臨床或是衛教行為。而遠距復健則包括了物理治療、語言治療、職能治療等範疇,醫療行為則包括了病人問診,聽診(可能是藉由偵測器)以及診斷、維護、治療、諮詢、教育以及訓練等。遠距復健在復健科學中已變得相對普遍

概念上來說,遠距復健是傳統復健的替代版,而非視為新型的復健模式。因此,遠距復健的崛起並非替代現有的復健服務,相反的,應該更為緊密跟現有運行範疇、聯邦法律、規範、引導守則等等結合

這份聲明,意在藉由遠地溝通的技術來提供物理治療服務,因此仍應回會本質,即遠距復健應意旨遠端地執行專業的物理治療。

歷史

遠距健康服務的施行約是在千禧年間,而遠距復健最早是1997年由美國國家失能與復健研究院內新規劃的復健工程研究中心,提出(tele-rehabilitation)遠端-復健,所組成的新字,

復健科科技化過於緩慢可以歸納出幾個原因。出自於評估與治療目的,治療師常需要手觸病患身體,這讓發展遠距復健技術時難以客觀的量測患者的身體表現。這些原因窒礙了遠距復健的技術發展,但過去數十年更為不斷發展的光學以及感測技術讓事情有了曙光。

動力

推動遠距復健前進的力量,來自於對患者不論身處何地都殷切的想能取得復健服務。

而在澳洲(世界各地也是),近年來雖然醫療的支出增加,但卻仍無法取得高品質的醫療服務。這其中有許多因素阻礙了使用醫療服務,這包括了空間上的距離、缺乏診所醫師、缺乏交通工具、或在地域上資源的缺乏。其中最困難的問題在於天龍國以外的鄉鎮,難以招募、持續養成的復健專業一線人員。而遠距復健這項服務倒是優雅地(Elegant)解決了上述服務提供時的困境,而不論在鄉間或是天龍國都可以在家享用復健服務。

遠距復健的優點還包括了下述幾項:

(1)通勤:往返醫療機構與病患家中所需付出的交通時間以及金錢成本,(2)藉由遠端服務讓病人得以享用持續性的照護,(3)可以有效控制復健的施行時間、強度、復健的運動處方等。(4)減少醫療旅行對環境的衝擊(5)其他諸如讓病患在他熟悉舒適的環境中進行復健,也有許多正面效益。

遠距復健如何施行

遠距復健的應用混雜了許多的科技、手機的視訊功能、專用的視訊會議機、個人電腦上的視訊會議軟體、感測技術與昂貴的虛擬實境系統等等。廣泛而言,運用在遠距復健上的技術可以區分為下列幾種:影像復健、感測器復健以及虛擬實境復健。

像是視訊會一般的影像技術,運用在遠距復健上已經有段歷史。最早在90年代就已用來進行遠距復健的研究。越來越多的研究顯示影像式的遠距復健能順利地進行遠距診斷、病人管理,這類技術也是物理治療師在遠端提供服務時最有效的工具。近況則是澳洲許多公立醫院運用這些技術,來照顧一般病人。

感測器復健,利用傾斜、3軸加速規、陀螺儀等感測器來量化患者再三維空間中的動作。應用這一類的感測技術,對於生理訊號量測的闡述與量化已取得不錯的進展,也產生了臨床上有用的指標。令人驚艷的是,現在有將這些技術與遠距溝通技術整合,應用在遠距復健上。這領域未來幾年將會快速的發展。(Kinect 復健

虛擬實境復健,藉由參數調整產出三維的虛擬環境進而誘導出病患做出特定的動作與運動反應。可以藉由螢幕、浸潤式或頭戴式的顯示器呈現出設定的虛擬環境。物理治療師得以操控這些虛擬環境以應用復健的概念。比方說重複性的任務,藉由回饋、激勵等方式學習如何將動作的技能運用於真實世界中。隨著電腦運算能力增加而成本降低,遠端可控制的居家虛擬實境系統將變的可行。

關鍵思考

遠距復健對於物理治療師的專業將可提供莫大的效益。然而,在他納入正規的物理治療前,當前仍有許多阻礙需要克服,許多議題也值得深入探討。

1.在傳統的物理治療療程中,包括了許多的病人與治療師之間的身體接觸的治療手法,這些將無法在遠距、在網路上達成。或可轉換思考方式,我們採用將部分治療納入遠距復健即可。

2.跨州之間的醫療權責、歸屬問題(澳洲法律)需要全國性立法

3.現在,缺乏對於遠距復健完整的訓練致使無法將其有效應用。未來,需要將遠距復健納入學士、與學士後的教育訓練,才能熟稔的將技術運用在遠距復健。

4.許多病人在使用復健設備時都有使用上的困難,特別是神經類復健的病人,在生理上、認知上與溝通上使用的困難,也使得線上進行復健難度越高。如何降低遠距復健的使用難度,需要軟硬體持續性的更新與發展。

5.現有保險並無對於遠距復健的給付,這限制其發展可能。現有需要與保險業者溝通協商的重點在說明遠距復健對他們來說,成本效益上是有利的。

6.在講求證據的年代,在說服政府、臨床專業、健康機構等,需要有更多的研究證明遠距復健有具體成效。臨床研究需要規範技術規格與標準、驗證過的臨床規範(Clinical Protocols),調查臨床介入後的效益、臨床與病人的滿意度以及建立遠距復健的成本效益分析。

隨著遠距復健技術的成熟,以及大量增加的遠端溝通工具的發展,對於遠距復健,不只是線上諮詢,更能有效的遠端管理客戶。在美國加拿大,他們廣徵對於遠距復健在臨床標準、倫理、認證、責任歸屬、不當治療、隱私以及保險給付等問題。這些進展審慎地確認了數位時代中,高品質的物理治療服務的來臨。

logo_apa
本文獲得澳洲物理治療師協會翻譯、發佈許可(原文連結

廣告

你為什麼加入新創公司?

新創公司面臨最大的問題就是人才,尤其找到了PMF開始要規模化,需要仰重更多經驗的專業人才加入公司來協助整個理想的具現。

但問題來了,為什麼這些優秀的人才要加入新創公司呢?

週末,跟帶著幾個好朋友到蘇澳鄉下的遊玩,這兒不是最為知名的景點,觀光資源有也限,如何讓這一群見多識廣全世界遊歷遍盡的人們玩得開心盡興,就跟人們在承諾一段工作關係時重視的點可以有個關聯性。

會在意的重點,包括願景、薪資以及最重要的自我實現。

薪資

相較已經成熟的大公司,薪資是先天上的限制,但卻也是機會,可以提供更多彈性給薪方式,包括了專案、或業績達成。除了金錢以外,公司的股份發放相對於上市上櫃公司,新創公司由於股份多掌握在原始創業團隊或是天使投資人上,發放的彈性度較高。

當然,來出遊並不會獲得金錢的回饋,或者金錢的價值在一定的數量後的價值就產生邊際效應遞減,他們在其他地方獲得金錢所帶來生活基本需求滿足後,接下來尋求的就是更高的價值。

願景

願景是我們投身進入這個產業、最終要完成的目標。對願景的冀望,能讓我們在沿途遭遇挑戰困難時,仍能突破現有的框架去接受挑戰。龍骨王要完成的目標,是讓資源有限的離院病人,不用刻意出門在家就能享用醫學中心等級的復健服務,這顛覆了現有的醫療體系架構,在現有的健保體制下會有很多挑戰的困境,但我們一路踏實的將理想實踐成現實,尤其高齡化浪潮逐漸來襲之際,整個政策、以及商業環境等等風向也吹向了有利的一端。

在這次的戶外郊遊行程,同行的友人們看到遠眺的海景相當宜人,而當我告知前方海島的星星處(封面圖)是我們要前往的目標,在那,可以盡情享受海風吹拂 ,遠眺一整個不受限的太平洋。多數人也都躍躍欲試。

但前提是這路線我走過好幾次,所以能夠保守但具體描述我所看到的世界。但有更多人單憑想像就建構出願景,或者將願景當成工具來買空賣空,那就是願景這兩個字的濫觴

自我實現

自我實現是人才加入新創公司最大最實際的動力來源,當發現自己可以完成更高的挑戰實現價值,內心的興奮是無可比擬的!

當然人才也需要養成,藉由一次次的任務累積經驗以及信心。

當Stacy完成第一次政府的採購案,一次次的簡報與教學與溝通的完成後帶來豐厚的果實。

當他知道可以完成一次醫學中心的採購標案,使命必達的將砍價金額控制在3%以內,我永遠記得同仁眼中散發著自信與驕傲的光芒。

當篠將為我們談下挑戰度最高的日本線,獲得雙向交換經銷權時,雖然含蓄,不過說起話來更為意氣風發。

當睏寶完成平台的移植,可以讓更多在居家患者可以使用我們產品,新產品第一次出貨時,他的心情是愉悅地飄浮在空中~

回到登島旅途,整個路線分為三段,下坡,過海礁石,登島。當完成下坡時,大家已經覺得事情不妙,居然還要攀拉鐵鍊才能安全下莊,實際也沒有明確的一條路,很多路線是要自己去嘗試去走出來。但此刻,大家還覺得相當有趣。

中間經過海礁石時,完全沒有路,在各個礁石間需以彈跳前進,每個彈跳都要思考下一個跳躍的落點應該在哪。沒有軌跡可以依尋。
到達島前,大部分人已經認知這段旅程比想像中要來的艱辛挑戰了。我知道這不容易,兩年前我們幾個創業的朋友來,最終也就只有幾位能夠完成挑戰走到最後。我跟童帥就先爬了上去。

隨後居然一個個都爬了上來,達成率是100%遠遠超過我的預期。
更重要的是,當大家克服了內心的恐懼,擁抱未知並且努力往前行時,對自我的信心與認知變的更高了!
“啊!先前的下坡與海礁石簡直是一片小蛋糕"(顯示為能力與視野提升)
“無敵海景需要有勇氣的實踐"(高度自我實踐與自我信心的表達)
而我們看到了一整片遼闊的海洋
如果你也想要獲得高度的自我實現,也勇於挑戰自己!
讓我朝著清楚而明確的理想前進
歡迎你加入龍骨王,
現在徵求台灣區醫療院所的產品經理,並有機會接手國外拓展業務。
以及Unity3D工程師
來吧,寫信來聊聊吧( hr@longgood.com.tw)

為燒燙傷的患者準備好復健資源,現在!

burn

塵爆傷患撐三天關鍵期後,面臨煎熬復健路!(擷取自東森新聞

八仙樂園的粉塵爆炸意外中,將近五百人受到燒傷,其中有兩百名受到重傷。多少年輕的生命以及前途,受到嚴重的影響,而後續所需要的復健更是條漫長的路,而我們原本已經過度吃緊的醫療人力,在經過第一輪的燒燙傷加護之後,更重要的復健這條漫長的路。國內不論物理治療或是職能治療都努力的設法提供自己的專業能夠盡一份心力,但燒燙傷的復健的獨特性,需要根據原有的復健知識在進修。

002
原本只收180人的訓練課程,超額增收到300人。(擷取自復健醫學FB讀書會)

職能治療師也不論人後,在台北台中各辦一場燒燙傷繼續教育,讓更多有心投入燒燙傷治療的臨床人員得已有服務的能力與機會。
001

(轉載自彰化職能治療師協會會長陳宜男治療師臉書,)

但到底要有多少治療師才能滿足500人的燒燙傷復健需求?以關鍵期的前半年來說,答案是..200名全職投入的治療師「註」。然而現有的治療師都已經過度工作,參加繼續教育的治療師都只能兼職額外協助,怎麼能夠有心力時間拋開現有的傷患全職投入呢?

我們首先來看燒燙傷後的復健重點,在於(1)姿勢的擺放、(2)副木的使用,以及(2)復健運動執行。其中,主動或是被動的關節運動不僅可維持關節的活動度,避免攣縮發生減緩肌肉萎縮,更可促進血液循環,減低水腫,增進造血功能使病患能保持體能狀況,增強病患痊癒的能力(康健雜誌
而高雄長庚紀念醫院職能治療組長張瑞昆(top1health)更指出,燒傷病患的最大後遺症是疤塊的增生、關節的攣縮與變形。這些現象不僅造成外觀的損毀,更會喪失肢體活動功能。不過,只要早期設立復健計劃,並確實執行復健工作,則可有效減少這些後遺症的發生,往往問題都在復健的執行度上,尤其在離院後無法每天到院復健,在家復健的執行效率相當的低,若能有現代科技來協助燒燙傷復健的進行,對於廣大的受害者而言,將能更快速的讓身軀四肢回復功能、進而回到正常的生活。

那麼,這些居家的動作復健可以怎麼進行,以及現在科技可以提供什麼樣的協助呢?

治療部分呢,根據彰化基督教醫院的衛教資訊(彰基)

任何關節處有燒傷者,需配合關節運動,運動原則:每個關節彎曲到最極限,維持5~10秒後,再伸展到最直的範圍,維持5~10秒,再彎曲到最極限。這樣的關節運動循環每天至少4次,每次至少20分鐘,可以避免燒傷的關節攣縮。
在使用龍骨王的居家版本復健系統PAPAMAMA,可以讓治療師調整動作進行所需要的角度,持續停留時間,重複進行的次數與執行時間。遊戲化,體感化的方式除了能增加復健的動機之外,也讓復健紀錄著自己進步的歷程。
讓病人在家進行燒燙傷的復健治療時,遠端的治療師可以監控患者是否正確的進行,並且能根據患者的復健現況,第一時間在遠端調整強度與內容,做出最適合的運動處方簽。讓患者在家就可以進行燒燙傷復健中重複訓練的項目。

z3FDMqARBKMeQ2EQQlQq4rAbk9L3vu7zGeWI5OGMvYE

以下介紹使用龍骨王產品時,根據不同燒燙傷患者所需的復健療程進行方式。

參數調整:

screen3

藉由調整不同的參數,產生最適合患者的復健處方簽。

unnamed

雲端提供處方簽排程

讓治療師在遠端有效率的進行專業的判斷以及診療,讓機器在患者家協助復健動作的引導與評估。將有助於突然增加的臨床人力需求的舒緩,也讓患者準備好最充裕的復健資源。

遠距復健的研究先驅-慈濟大學林光華教授

林教授現擔任花蓮慈濟大學物理治療系系主任,主持了神經科學實驗室以及動作分析兩個實驗室。

2012年從台大物理治療系退休後,就轉往花蓮為培養更多治療師而努力著。根據鄭素方教授在2012年於林教授退休的致詞上這麼敘述著

林教授在本系服務期間,創下許多個第一的記錄,她是本系第一位升上教授的老師,亦是台灣首位的物理治療教授。她的學術成就崇高,在教研部分,她共發表60多篇學術論文,結合神經與呼吸生理的專長,指導十多位碩博士班學生,畢業後均有優秀表現。在臨床服務部分,她曾任復健部物理治療組組長,幫忙建立臨床流程;物理治療中心成立後,與神經部吳瑞美前主任合作,設立巴金森氏症患者及神經疾病患者的門診物理治療即時服務,受到病友及家屬的肯定;員工體適能促進中心設立時,更協助同仁設立體適能檢查的流程與內容。在專業服務部分,林教授長期擔任學公會的理事、雜誌與月報之總編輯,1993年擔任亞太物理治療聯盟大會的學術委員會召集人,集合眾人的力量,展現臺灣的優質的物理治療研究成果。
原文連結

這無疑對於林光華教授對復健醫學乃至台灣臨床醫療的貢獻,有了簡潔明確的定義。

林光華教授學術地位崇高
發表了為數眾多的研究論文,栽培了許多物理治療的中堅領導人才,並能以系統與邏輯的方式提供改善與發展復健方法。古人說立德立言立功,在研究論文多所貢獻之外,對於以中文專書推廣專業神經物理治療的努力也不餘遺力。
林教授與簡文仁老師都系出當時培育優秀物理治療師同門-台大復健醫學系。根據簡老師分享,他們當時資訊不完全透明,考完聯考填志願單時,看到"台大"、"醫學",就直接畫押填入該系。不知道林光華教授當初是否也因為這樣美麗的錯誤進入物理治療的領域,但可以確認的是後續的貢獻,卻是無與倫比的。

典範建立
學而優則仕,古人在知識上有所成就之後,會付諸行動投身入官場來改善天下蒼生的生活。林教授最早於國泰醫院工作,後續才出國深造,對於臨床與學術研究上的貢獻多有著墨。實際上在臨床治療中心的設立治療流程的規劃都有重要的貢獻,並且擔任學會工會的理事、理事長以及跨國學術單位的召集人等等。是我們所認知在經驗與貢獻上的大老,是工程師認知的大神,是PTT鄉民稱謂的溫拿。

台灣遠距復健的先驅
累積了許多遠距復健上的實例經驗,並且解析了台灣發展遠距復健的幾個要因,包括了經濟層面上,使用者心態,以及系統整合,龍骨王在發展遠距復健時,也受惠於林教授的論述,得以在這三項上得以戰戰兢兢克服,但想要協助離院病人在遠距復健協助上的用心是相同的。

“小粉絲想要進一步跟林光華教授進一步見面討論請教,可以有什麼方法呢?"

我們為你準備了粉絲實體O2O握手會!

這一次,得惠於嘉義基督教醫院的努力,有機會第一線聆聽林光華教授在遠距復健上的經驗傳承,並特別設計沙龍時間,讓後輩龍骨王等藉由會談的方式,激盪出台灣現有框架下,發展遠距復健的機會與方法,能作為長照法更為完善的基礎。

8/2我們匯集了台灣遠距復健最頂尖的講師與先驅,歡迎一同參加。

報名專線

名額有限,以免向隅。