IADL的定義探討與臨床應用

所謂IADL的生活訓練一直都是臨床職能治療師關注的重點,由於IADL涵蓋眾多能力的使用,若根據IADL評估量表我們可以清楚的將之歸納為八大項目,分別為打電話、購物、外出、財務管理等,而每一項能力其實都有賴許多基礎身體活動或心智認知彼此的統合協調。從操作型定義上來解讀,IADL似乎可以被簡單的拆解、界定為進行某項工作任務的功能獨立性,如是否能夠懂得撥打電話,記得電話號碼,並成功撥出給預設定對象。但令我們好奇的是,倘若更進一步探究IADL的中心概念,我們要問的是IADL的核心本質是什麼?當然,回答這個問題有助於我們設計一個合適IADL訓練情境以符合其真正臨床的需求與目的性。

經過諮詢眾多職能治療專家顧問的說法後,我們的結論是IADL的本質就是執行功能的一種表現,事實上執行功能被視為在高階的認知能力應用的範疇。更仔細的來說,要完成IADL的條件或過程涉及到像是理解反應、策略選擇、短期工作記憶力、邏輯推導、程序步驟的組織、計畫編排、抑制或決策思考等諸多以問題解決導向為主的發展鋪成,簡化的來說,IADL的關鍵點在於綜合上述能力的執行,在面對不同處境時,可以做出適當的反應和採用有利的策略來直接解決問題本身並達到最後的目標,不在於集中於單純認知型的資訊分析或動作型的技巧。

既然如此,我們了解了所謂IADL的核心本質,就能根據其主要精隨來規劃對應的活動練習,舉例來說,若要針對IADL的購物項目來做功能模擬,我們便可以用開發程式編寫一套劇本,內容情境可以由不同的任務需求連結組成。假設一開始設定的場景在超級市場的入口,並提供該主角條列好的購物清單,而任務就是購買符合清單的所有項目並結帳完成,當此劇情基底確立後,主角便能更融入其中,自由來回於超級市場不同的走道,挑選需要採購的生鮮食品等,最後進行確認清單的程序,當檢視皆全部買齊時,故事主線就引導至付錢結帳環節並退場結束。回顧整個模擬過程,同樣關係到策略應用、判斷辨別、計畫安排、問題解決等能力發揮。就臨床意義而言,有助於病人提前熟悉、適應現實生活方式,達到必備的職能學習目標,促進自主回歸於社會之中。

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