認識忽略症(Neglect Syndrome)

忽略症候群被定義為對出現於部分空間之有意義、新的刺激無法產生回應或定向。其肇因於腦部的病兆缺陷,常見病因有腦中風、腦腫瘤或腦外傷。如照片所示,左側忽略患者只注意到右側的義大利麵,而將左側的義大利麵流了下來。

義大利麵

美國研究統計右腦中風的患者大約有50%有忽略症現象,隨著年齡越高,發生率有增加的現象,而男女性別間沒有差異。

另外從急性腦部受損患者的研究中發現,右大腦半球的受損(43%)較左大腦半球受損(20%)較常發生忽略的現象,也就是較多患者會出現左側的忽略。因為右大腦掌控了左右兩側空間資訊的解讀和整合,左大腦僅負責右側空間的資訊,所以當右大腦受損時,左側的資訊無法解讀,產生忽略的現象。

大腦示意圖

在不同的受損程度下,忽略的症狀包含:知覺無法注意(sensory inattention)、動作無法注意(action-inattention) 與空間忽略(spatial neglect)。

與偏盲(hemianopia)不同之處是,忽略症患者只要轉動眼球就能看見,但偏盲患者則是無論如何轉動眼球都看不見大腦患側對側的物體。

 

知覺無法注意

此類症狀又分為無意識現象(unawareness)和消失現象(extinction),兩這種表現。

無意識現象是指患者無法將注意力從患側移開,也就是,如果患者是右腦受損,他將無法將注意力從右側移開。

消失現象則是在看到各式各樣的物品在眼前時,只會注意患側的物品,但如果眼前的物品有類聚(grouping)效應,例如相同形狀或顏色,患者才會注意到被忽略那側的物品。

 

動作無法注意

又稱為動作忽略(motor neglect),臨床症狀類似於偏癱(hemiparesis),但偏癱患者會嘗試去動患肢,忽略患者則是忽略大腦患側的對側肢體,沒有移動的跡象,可若是將肢體移到另一邊,便可動作。

除了沒有移動大腦患側的對側肢體的跡象外,動作無法注意也有其他表現形式,例如動作減少、不能持續、動作幅度減少等。

 

空間忽略

可能忽略的方位在水平(左右)、垂直(上下)、徑向(遠近),也可能合併發生。

臨床上較常針對水平方向的忽略進行檢測。以下簡介一些常見的測驗:

  1. 線二等分測驗(line bisection test):請測試者將線的中央作標記。忽略症患者的標記會偏向大腦患側。但忽略症患者較易偵測到長線,若測試線過短,患者反而會把標記點在患側對側,此狀況稱之為跨界效應(crossover effect)。分中線
  2. 刪除測驗(cancellation test):測試紙上隨機排列各式目標,請測試者畫記掉特定目標。忽略症患者通常只將患側的目標物刪除。 刪除
  3. 仿畫測試(copy test):請測試者仿畫簡單的圖形。忽略者可能只畫出患側的圖像,此現象稱之為觀察者為中心(viewer-centered)的空間忽略,或可能所有標的物皆有畫出,但集中在患側,此現象稱之為觀察物為中心(object-centered)的空間忽略。 仿畫

 

忽略症治療訓練

  1. 改變周遭環境:盡量將常用的物品移到傷側對側,以加強病人注意到忽略面的能力。
  2. 增加刺激:
    1. 遮蔽視線:如果右腦受損,最理想的是遮蔽左眼及右眼的右半側,以確保右腦的訊息處理不受干擾,增加右腦的活化,減少忽略現象。
    2. 臨床上常藉著聲音、觸覺等刺激使患者注意到忽略側,或是讓患者自己盡量多動忽略側肢體,也能達到注意患側的功效。
  3. 追視訓練(visual scanning training):訓練患者從患側(非忽略側),沿尋一條線或文字至患側對側(忽略側)的最末端,並將最終端的文字、數字、符號等標記圈出來,訓練不只眼睛看,更用動作做確認,逐步減少錯誤的程度。訓練可搭配軀幹旋轉(trunk rotation),這是目前建議可加強忽略症患者能力治療的方式。

 

參考文獻:

  1. Ravinder Jerath, Molly W Crawford. Neural correlates of visuospatial consciousness in 3D default space: Insights from contralateral neglect syndrome. Consciousness and Cognition 28C(1):81-93. July 2014
  2. Medscape. Spatial Neglect. https://emedicine.medscape.com/article/1136474-overview#a1
  3. 中華民國物理治療師公會全國聯合會。PT NEWS 雙月刊,102期。http://www.pt.org.tw/pt_news_detail.php?Bid=2&Id=79

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