步態分析-從時空參數窺知跌倒風險

跌倒問題一直以來都是大家關注的重點,而隨著年齡老化跌倒風險也逐步上升。根據統計超過65歲居住於社區的老人大約有30%在一年之中曾發生一次或多次的跌倒,而一旦跌倒造成骨折受傷等情況,就會加速老人失能和後續住院、轉送安養中心的機會,導致顯著的醫療和家庭負擔。事實上,引起的跌倒的因素有很多,舉凡身體機能、心理或環境因素皆不可乎略。從日常生活中,我們的確也不難發現老人身上的症狀或行動能力出現困難,如腳步踉蹌、姿勢搖搖晃晃、步伐短促零碎等,因此,如何設計有效的訓練活動和儘早一步指認出容易跌倒的徵兆,皆有助於達到預防跌倒和維持健康活動的結果。

目前關於老人跌倒的指標預測或延伸的研究報告備受重視,其中,利用觀察臨床步態表現的方式來作初步的過濾和識別某些易於跌倒的個案,是非常方便、快速的可行之策。當然,針對易於跌倒的社區老人本身就會顯現異常的步態特徵,我們可以透過以下的步態分析報表清楚的歸納出這些有利評估的關鍵參數。

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據統計指出,易於發生跌倒的老人相較於正常同齡組別更傾向具有較大的步寬、相對短的步長和步幅、偏慢的速度、更長的雙腳站立期以及較高的站立週期變異。所以,當醫療人員只要透過可以量化的步態評估工具,如以kinect為基礎的分析系統,因其價格經濟實惠且設備簡易,能夠普遍應用於臨床空間等優點(連結),便可及時篩檢這些步態的時空參數是否異於常模,對應出適當的訓練處方,如發現步行速度緩慢,則強化在速度提升方面的練習技巧。在最有效率的情況下,進一步幫助跌倒風險的降低與預防失能的影響。

參考資料

  1. Mortaza N, Abu Osman NA, Mehdikhani N. Are the spatio-temporal parameters of gait capable of distinguishing a faller from a non-faller elderly? Eur J Phys Rehabil Med.2014 Dec;50(6):677-91
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步態分析-從量化描述的面向討論

人類行走是一門複雜的學問,看似簡單、省能的行動過程,其實是經過長久的生物演化而來,當然,從嬰兒時期,一個成熟的行走動作型態的發展通常需要花費至少七年的時間,其中涉及許多機能系統參與,包括中樞神經系統、肌肉骨骼系統、感覺系統等協調作用。因此任一系統的障礙或失調情形都有很可能影響正常的步行機制,而產生所謂的病理性步態。

為了更客觀地分析這些步態表現甚至找出臨床疾病造成的步態損傷特徵,需要提供完整且量化性的生物力學分析作為評估的參考標準,以下整理出幾種常見的參考指標,個別為大家摘要簡介。

  1. 步態的時空參數

    描述行走時步伐與步伐之間的簡易的時間區間或位移距離等。時間參數包括步頻、週期、速度;空間參數包括步距、步幅等。上述參數可提供步態表現基礎的資訊,也易於被量測、觀察和建構常模。
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  2. 運動學資料–關節運動角度

    描述隨著時間物體在各自空間中的位置改變和運動狀態,如:步行各期間的關節活動度模式。此面向資料提供各個關節部位動作的變化型態,利於量化顯示關於運動細節或肢體控制的表現概念。
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  3. 動力學資料

    描述力對物體的作用,如步行時作用力、反作用力量值,並考慮方向和時間性的影響,此類資料提供行走時地面給予正向力推進或身體重心位移的參考指標,應用上可透過壓力版、測力感應設備材料進行收集計算。但使用器材價格成本昂貴,不易進行實測取得相關結果。
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至於究竟要透過何種測量方式而獲得以上資料,現階段的評估設備種類眾多(連結),各有其優劣處。近期,以kineck為基礎的步態分析因成本較低與運用非接觸性的關鍵技術:骨架肢體追蹤辨識而備受關注(連結),如此,不僅大幅提高被未來臨床環境或社區普遍應用和協助篩檢步態問題的實用機會,更可望成為日後步態分析工具的第一首選。

參考資料

  1. https://kknews.cc/news/nx8lg58.html
  2. https://goo.gl/6Ya48J

 

未來趨勢之遠距復健(含黃金自立給付包)

根據衛生福利部2016年的統計資料指出,「腦血管疾病」在十大死因中排名第四,此疾病不僅攸關病患身命的安危,更需要長時間的復健與照護,只要家中有位腦血管疾病患者,家庭就需投入資金與心力,耗用龐大醫療及經濟資源。[1]

研究發現,病患越早接受復健治療,恢復的狀況越佳,因此持續地接受復健治療相當重要,然而目前健保「病房」給付一次約三到四周,之後須尋找其他醫院復健科等候空位,導致家屬需不斷尋找復健科醫院,甚至會有供不應求、病人須在家等候病床的狀況;如是定期回醫院或診所復健的中風病患,有分健保復健與自費,大部分的健保復健是一位物理治療師對多位病人,自費則是一對一的復健方式,即是花的錢越多,越能享有高品質的復健。

想必在看文章的同時心中也有些期待,是否有可以取代等候醫院病床供不應求問題或是CP值很高的復健方式?

 

現今趨勢越來越科技化,遠距復健已漸漸實行,而近期新北市針對長照2.0,於2017年10月推出新活動「黃金自立給付包」,提供民眾對於居家護理的服務,黃金自立給付包最大的不同之處,將原本出院3個月後才能進行的長照評估,提早到出院前即可進行,把握出院後黃金復健期的3個月,結合社會局直接在醫院建立單一窗口,從以往出院後才能開始申請將近1個月的等候期,進而縮短至4.8天,讓病人第一時間就能得到居家復健、護理、營養等專業團隊的整合服務,不僅縮減空窗期,更能省下上萬元的看護費(下表)[2]。

過去長照服務 黃金自立給付包
申請評估時間點 出院三個月後 出院前進行
審查時間 約一個月 約4.8天

↑ 居家照護申請時間比較表

 

身分福利別 一般戶 中低收入戶/低收入戶
居家復健服務 300元/次 全額補助
居家營養服務 全額補助 全額補助
居家護理服務 150元/次 全額補助

↑黃金自立給付包收費方式[3]

 

遠距復健

圖片1

↑上表是Parmanto等人將遠距復健的基本概念與其服務項目,對應在強度與時間的象限圖上,項目包含遠距醫療、遠距診察、遠距治療、遠距治療和遠距居家照護等[4]

 

ACRM Symposium

10/28 美國時間中午11:30-12:45 在北醫陳適卿院長指導下於ACRM 共同舉辦一場symposium,北醫賴建宏主任與Ray將以講者身分,結合研究實證與實務的方式分享遠距復健!

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SIX DAYS of NONSTOP Technology Content

2017 ACRM Conference International Content

 

參考資料:

[1] 衛生福利部,「105年國人死因統計結果」,2017年 6月19日,<https://www.mohw.gov.tw/cp-16-33598-1.html >,(2017年 6月19日)。

[2]郭庚儒,「把握黃金復健期,中風後自理生活不難」,健康醫療網,2017年 2月03日。

<https://www.healthnews.com.tw/news/article/31187/%E6%8A%8A%E6%8F%A1%E9%B B%83%E9%87%91%E5%BE%A9%E5%81%A5%E6%9C%9F%E3%80%80%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%8C%E8%87%AA%E7%90%86%E7%94%9F%E6%B4%BB%E4%B8%8D%E9%9B%A3 >(2017年 2月03日)。

[3]新北市政府衛生局,「黃金自立給付包服務」,2017年 2月16日,

< http://www.health.ntpc.gov.tw/content/?parent_id=15194 >,(2017年 2月16日)。

[4]Parmanto, B., Saptono, A., Pramana, G., Pulantara, W., Schein, R. M., Schmeler, M. R., … & Brienza, D. M. (2010). VISYTER: Versatile and integrated system for telerehabilitation. Telemedicine and e-Health16(9), 939-944.