胡婷婷也曾脊椎側彎過

從蘋果的2009年的歷史資料得知,原來台中市長胡志強的女兒胡婷婷也曾脊椎側彎過。而在穿戴了四年的金屬支架衣後,因為側彎的脊椎壓迫到內臟,不得已才進行手術。

這經歷對於花樣年華的女孩,該是怎麼樣苦楚的一段呢?!還好,最終他仍樂觀的朝自己夢想前進,並且坦然分享這道手術的印記。

紀錄脊椎側彎用的app

幾乎所有想的到事情都有對應的app, 而現在越來越多健康、醫療相關的app也逐漸增加,這包括了脊椎側彎專用的紀錄app,

這app極具巧思,使用上簡單又輕便。大抵上是數位化的脊椎側彎度數儀

該app稱為脊椎側彎紀錄器(scolioTrack),用以量測脊椎旋轉角度。若有脊椎側彎,則患者往前彎曲時將因脊椎的彎曲使得左右量側肩胛骨高度不一,傳統上臨床人員使用度數儀量測,而現在只要利用該軟體,根據iphone內的加速規,就可以紀錄得相同結果。數位化的紀錄結果,除了便於使用之外,定期的紀錄與比較,也可以根據側彎度數增加的狀況,而適時的提供醫師診斷資訊(脊椎側彎該如何治療)。

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脊椎側彎該如何治療?

脊椎側彎的治療。
如果發現有脊椎側彎,那到底該做甚麼樣的治療呢?

網路上對於脊椎側彎病情不同需要進行各式的治療,而各醫院的醫師、治療師有不同的建議。針對不同階段的治療方式,在除夕圍爐前的夜晚,僅針對網路上來源可以信任的資料,為大家進行整理與建議。

總體而言,大抵可以分為三個部分. 1.輕度(約25或20度以下):觀察並定期追蹤,2.中度(約20~40度):需配戴矯正背架,3.重度(約40或45度以上):需進行手術治療。以下將針對這三種治療的狀況以及時機,依照八位醫師、物理治療師的建議不同詳列如下。

而龍骨王即著重在輕度時期,利用動作復健,以避免側彎惡化。

1.輕度:
需要保守治療,大多以觀察與定期追蹤,或須進行姿勢矯正以及動作治療。

a.臺大醫院黃世傑醫師
(25度以下)僅需觀察與定期追蹤

b.臺大醫院施國正醫師
(25度以下)只有少數會惡化到須要手術的程度,因此單純的追蹤便已足夠。在25度以下則每四到十二個月須檢查一次,如果病人正處在生長很快的階段,或者發現有急速惡化的傾向(每次檢查有5度以上的惡化)則須要四到六個月追蹤一 次。

c.長庚醫院
(20度以下):包括坐、站姿勢之矯正以及運動治療。運動治療的目的,一方面是保持身軀的活動度;另一方面是加強弱側肌肉(通常是曲線突出側)的強度。必要時,也可在夜間使用電刺激治療。

d.台北榮總奉季光醫師
(20度以下)觀察及追蹤

e.台北榮總王世典醫師
(25度以下)在骨骼未成熟之患者中,小於25度屬輕度僅需以X光追蹤觀察即可,X光的追蹤以每三個月到半年1次,若平均每個月角度增加一度,即使角度小於40度仍需儘 快手術

f.國泰醫院陳鵬仲醫師
(20度以下)建議以拉單槓或游泳改善,而脊椎側彎大於15度時變化較快,最好穿背架

g.台中榮總吳定中物理治療師
(25度以下)僅需觀察及定期追蹤,持續注意姿勢及矯正運動

h.亞東醫院陳怡伶物理治療師
(20度以下)青少年大部分不需要治療,只需持續追蹤評估,直至骨骼完全發育成熟

2.中度:需配戴矯正背架

a.黃世傑醫師
(25~40度)成長中的小孩側彎在二十五度到四十度之間, 則需考慮使用特殊背架來治療

b.施國正醫師
在成長中的小孩,如果其角度在25度到30度之間,則須要穿脊椎的背架治療以防止惡化;穿背架的上限角度為45度,角度太大則沒有效果。大多數的研 究顯示穿背架只能保持角度在開始治療的那個角度,而無法減少側彎的角度。背架的型式有很多種,但是也要顧慮到病人的舒適與的合作程度。曾經有人做過前瞻性 的比較研究發現:年齡在10到15歲之間、角度在25度與35度之間,有背架治療的其角度增加在5度以下的約有74%,而沒有治療的則只有34%。很多醫 師都認為脊椎側彎的角度如果還在進行中,且青少年的骨骼仍未停止生長,則背架的治療就必須持續。

c.長庚醫院
(20~40度)除姿勢運動治療、電刺激治療外,還必須使用矯正性背架。臨床上常用的有Milwaukee背架,OMC背架,以及波士頓背架等。

d.奉季光醫師
(20~40度:穿著支架衣矯正

e.王世典醫師
(25~40)骨骼未熟成的患者,側彎角度介於25至40度間者屬中度,可以支架治療,支架治療必須每天穿著背架23個小時,一直到青春期結束骨骼完成發育為止,若平均每個月角度增加一度,即使角度小於40度仍需儘快手術。

f.陳鵬仲醫師
(20~40度)青少年在20~40度間者則建議穿背架

g.吳定中物理治療師
(25~40度)成長中的小孩側彎在25度到40度之間,則需考慮使用特殊背架來治療

h.陳怡伶物理治療師
(大於25度)側彎角度>20度或增加5度:以保守療法為主,配合姿勢矯正及復健運 動,如伸展運動、肌力訓練、反轉運動,且須穿戴背架矯正,預防角度繼續增加,至青春期結束,需要2~3年的時間。穿戴背架仍是目前唯一有效的保守療法,不過只對尚未發育完全的青少年有用,而且一天當中穿戴的時間愈長,效果愈好;

3.重度:需手術治療

a.黃世傑醫師
因為支架的治療效果不彰,而且 側彎可能會繼續惡化下去,所以需以手術來作矯正及固定。

b.施國正醫師
手術的目的在於改善脊椎的排列與身體的外觀、維持身體的平衡、防止側彎的持續惡化,治療是採取骨融合(即脊椎骨固定術,arthrodesis)與骨釘內 固定(instrumentation)。如果角度為超過40或50度的青少年,則須手術治療,如果是在成人則在50度或以上才考慮手術治療,角度的大小 是手術的考量因素之一,但不是唯一的;其實更重要的是要考慮脊椎側彎在骨頭未成熟與骨頭已成熟的病人,在未經治療的情況下的自然演變史。

c.長庚醫院
若側彎角度大於45度,則考慮以手術的方式加以矯正。

d.奉季光醫師
側彎角度大於40度以上,就要以外科手術方式來治療,在接收評估後,進行脊椎延長術,但所謂的角度當然是要藉由醫師來認定的。

e.王世典醫師
骨骼未成熟的患者中,側彎角度大於40度者屬重度,則需以手術的方法來矯治。而骨骼成熟的患者,若胸椎角度大於55度或腰椎大於45度,則需以手術矯治。

f.陳鵬仲醫師
手術治療。

g.吳定中物理治療師
當側彎角度四十度以上時,因為背架的治療效果不彰,而且側彎可能會繼續惡化下去,所以需以手術來作矯正及固定。

h.陳怡伶物理治療師
側彎角度>45度以上:必須以骨科手術治療,穩固脊椎,讓變形的脊 椎回到平衡狀態。

4.注意,避免事項。
王世典醫師提醒,通常在坊間有整脊、推拿、電刺激、牽引等民俗療法,其偏方均無法修正脊椎側彎之問題。患者切勿貿然去嘗試,以免使其狀況惡化,而延誤治療的黃金時機,且增加治療的困難度,造成畸形之角度太大以致終身遺憾。

最後,敬祝大家新年快樂,龍骨VeryGood

Ray

(photo credit: Amy Messere)

資料來源: 黃世傑醫師施國正醫師長庚紀念醫院奉季光醫師吳定中物理治療師陳鵬仲醫師王世典醫師陳怡伶物理治療師

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是否有脊椎側彎?

標準檢查脊椎側彎的方法,還是依照X光的檢查結果為主。但在那之前如果懷疑有脊椎側彎的話,可以有以下兩種檢驗方法。

1.體態姿勢檢查(Postural Analysis)

白話來說就是目測法,受測者直立時從背後看站得是否對稱。可以從肩胛骨的隆起,腰際、雙肩高度是否對稱等,來初期評斷是否患有脊椎側彎。

2.前彎檢查(Adam’s Forward Bend Test)

前彎時檢查身體是否對稱。這是最直覺有效的方法,讓受測者前屈彎腰,雙手下垂,自背後目測脊椎是否伸直,身體兩邊是否對稱同高,肩頰骨以及肩膀是否對稱。都可以在初期快速的檢測出是否有脊椎側彎。而學齡兒童由於在生長期,脊椎側彎好發率高,更應該定期進行該項檢測。

參考資料來源: 杏誠復健診所奇美醫院聖馬爾定謝博欽主任Scoliosis3DC

遠距復健-患者新選項!!

這一套遠距復健系統,設計一套虛擬實境的遊戲,讓側端癱瘓的腦性麻痺患者可以在家中,就可進行手部功能的復健。希望能夠讓患者,可以回復到用雙手來吃東西,穿衣服,下廚等生活的基本能力。

這是印第安納大學教授為主的前導研究,內容發表在APMR,而我將以我的看法詮釋這項系統。

這一套遠距復健系統,成功的回復側癱性腦性麻痺患者的手部功能。系統中饒富趣味性的客制化遊戲除了增加使用者的使用意願之外,過程中的使用紀錄也協助醫療人員能夠監控復健的歷程。研究人員預計這套系統的成功的經驗,將可以推展到其他腦傷影響手部功能的患者,像是多發性腦部疾病或是中風等病人。

現有的遊戲都是做給手部功能完整,協調性佳的使用者玩,對於腦性麻痺患者或是其他腦傷的患者的復健,並沒有太多的幫助。而這也是我提到,現有的wii以及kinect遊戲選擇很多,但我們要做的並非將這些市售遊戲提供給患者,相反的,我們應該從協助患者復健的角度,來設計來開發軟體。從中添加遊戲的元素以增加趣味性。

在美國,腦性麻痺相關保險並不包括青少年,自費進行復健所費不貲。再加上美國大抵地廣人稀,住家與醫院間距離遙遠,每一次復健,都需要父母開車陪同,往返復健所需的交通通勤的時間以及金錢成本都不在話下。而這是都是幾乎處處有醫院/診所,習於全民健保服力的台灣所難想像的。

遠距醫療在技術、通訊協定上要完成,不會是太大的問題。但目前我們在台灣,提起遠距醫療,腦中並無法明確指出領導品牌,問題在哪呢?簡單將問題羅列如下,台灣的人均醫療院所多、較為便捷,而各醫院體系也都盡力推出自己的系統。曾聽聞各電子、資訊大廠也都挾其先天優勢進入遠距醫療領域,但截至目前仍無顯著成績。

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[體感復健]來個賴打吧!我只是要抽根菸…

來個耐打吧!畢竟,我只是要點火抽根菸,你買個瓦斯爐要幹嘛呢?!

你說,我們的瓦斯爐功能實在太多太窩心了,絕對可以滿足你的需求。我們可以高精確度的控制瓦斯出量與頻率改變火焰的型狀,精確度達0.5mm。點火範圍大,瓦斯爐前9X7公尺內都點的到火。為了讓你可以享受跟朋友同樂的效果,瓦斯爐可以一次點兩支煙。為了確保你沒有抽到空煙,我們有自動感測器,知道你菸是否有點著。另外,本瓦斯爐又稱瓦不挑,各種品牌的煙都可以快速的引燃。最後,如果你嫌瓦斯爐笨重,我們還推出最新的移動式瓦斯爐,讓你走到哪都可以帶著他滿足你的抽菸的需求,一切看起來有多麼美好!

但,問題是我只是要抽根菸啊,只要可以點著菸就好,管他那麼多奇怪的功能?

瓦斯爐本身沒有錯,她在廚房是神聖無比的存在,只是並非適用點菸這個功能。

這是我看到精密龐大的紅外線動作捕捉/擷取系統(Motion Capture)的規格、功能簡介後的想法。這一套龐然大物,功能相當齊全,所有你想得到的功能,再經過學界的研究以及業界的實用功能改良,無一不齊全完備的。但也因此造價不斐,每一次使用時須要繁複精確的安裝動作,單純就對於病人的動作復健而言,這樣的設備反而顯得不實際。引用我研究所指導教授王兆麟教授的說法,這一類的產品(對於復健而言)只是白象,只適用於點綴祭祀(進行研究),對於人類的生活沒有辦法產生直接的幫助(醫院診所/居家的動作復健)。

就像是瓦斯爐與耐打的差異。比起正統的動作捕捉系統,Kinect工作範圍小了點,精確度差了點,但運用在體感復健上,毫無疑問是最適合的解決方案。更重要的是,價格漂亮多了!

(吸菸過量有害身體健康。負責任的部落客都會自動加上以上警語。另外,耐打是台灣點菸器lighter的說法。)

中風患者可以行走得更自然了-WalkAide

垂足問題困擾你或你的家人很久了嗎?因為中風,多發性腦部疾病或是腦傷所造成的垂足,影響的步行以及生活品質,就文字與影片上看來,這產品將可以漂亮的解決的些問題。

他利用輕便型的電刺激器,不需要進行手術或植入物,只要將器械放置在腓神經附近的肌肉,藉由兩個貼片進行電刺激,造成步行時肌肉的收縮以改善垂足的問題,讓病人不再依賴輔具,可以正常的行走。附帶一提的是,這個器械需要在醫師的評估下才能夠使用,並無法讓病人自行購買、使用。

這對於久經疾病的患者而言是相當好的消息。垂足除了造成步行時的困難,更當外人投以異樣的眼光時,無論是否有心,就患者的角度都是莫大的壓力。而WalkAide用很簡單的方式就解決了困擾已久的問題。真是聰明又助人良多的產品。

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脊椎側彎手術-骨融合術

思考了很久,還是將這個脊椎側彎骨融合手術的照片以及影片Post出來,照片部分先以馬賽克處理。畫面是殘忍的,是血腥的!!沒有深入了解很難想像為什麼人們願意同意接受這樣的手術。如同先前所提及的,

因為工作的關係,不是第一次進入開刀房看著血肉淋漓的畫面,但是看到這樣的手術,卻深感生命的無常。人們被殘暴的對待,如同屠宰場中動物任人擺布,全然無力抵抗。知覺、四肢控制權等珍貴無比的資產,都可能隨著手術的風險變數,而變得支離破碎。

接下來,是手術的畫面。

我無法真切的揣測患者心境。但我想,等側彎嚴重到40度之後,疾病所帶來的痛苦以及對生命的傷害,嚴重大於手術的風險,在不得已的情況下,才會選進行手術。

於是我們真切的希望,如果有任何、任何方式可以減緩側彎惡化的趨勢,對於患者而言將是真切的幫助。聽聞復健師朋友的提起,目前的做法是進行動作復健。

在家,每周,每天都需要定量的持續進行,但是過程太過枯燥無趣,所以很容易因為生活的忙碌而忽略復健的進行。

而這一切也是龍骨王的起點。

希望能夠增進動作復健的動機,無論是遊戲的樂趣或是同儕的敦促,也讓醫療人員能夠遠端的得知你是不是有好好的進行動做復健,根據你的進步情況判斷是否需要更新動作。

如果這一切能夠改善或僅僅是減緩脊椎側彎惡化的趨勢,那麼,這一切的努力都有了最佳回報。